Кафедра пропедевтики внутрішньої медицини та фтизіатрії доц. Ярема Н. З


НазваКафедра пропедевтики внутрішньої медицини та фтизіатрії доц. Ярема Н. З
Дата конвертації15.05.2013
Розмір445 b.
ТипПрезентации


Основні симптоми і синдроми при анеміях. Геморагічні синдроми. Методи клінічної, лабораторної та інструментальної діагностики.

  • Кафедра пропедевтики внутрішньої медицини та фтизіатрії

  • доц. Ярема Н.З.


Анемія - стан, при якому рівень гемоглобіну нижчий за нормальний відповідно віку та статі пацієнта (часто поряд з кількістю еритроцитів).

  • Анемія - стан, при якому рівень гемоглобіну нижчий за нормальний відповідно віку та статі пацієнта (часто поряд з кількістю еритроцитів).



Нормальний кістковий мозок



Елементи еритропоезу



Класифікація анемій

  • за причиною

    • втрата крові
    • неадекватне утворення еритроцитів
    • надмірна деструкція еритроцитів
  • за морфологією

    • нормоцитарна
    • мікроцитарна
    • макроцитарна


Симптоми і ознаки анемії

  • втомлюваність, апатія

  • задишка

  • серцебиття

  • пульсація в голові та вухах

  • запаморочення голови

  • шум у вухах

  • головний біль

  • безсоння



парестезія в пальцях рук і ніг

  • парестезія в пальцях рук і ніг

  • стенокардія

  • блідість шкіри, слизових

  • тахікардія

  • дилятація серця

  • систолічний шум

  • набряк



Анемія внаслідок крововтрати

  • раптова втрата крові

  • хронічна втрата крові



Кров при залізодефіцитній постгеморагічній анемії



Анемії, що виникають внаслідок недостатності еритроцитів

  • дефіцит важливих факторів (заліза, вітаміну В12, або фолату)

  • токсичні фактори (запальне захворювання, порушення печінки і нирок, ліки)

  • ендокринні порушення (гіпотиреоз, гіпофункція наднирникових залоз, гіпопітуїтаризм)



ураження кісткового мозку (лейкоз, розлади розвитку еритроцитів, неоплазма, успадковані розлади синтезу гемоглобіну)

  • ураження кісткового мозку (лейкоз, розлади розвитку еритроцитів, неоплазма, успадковані розлади синтезу гемоглобіну)

  • недостатність стовбурових клітин (гіпопластична анемія)



Залізодефіцитна анемія

  • Етіологія

    • крововтрата
    • мальабсорбція
    • неадекватний режим харчування
    • фізіологічні тріади (підлітковий, репродуктивний - вагітність, пологи)
    • глистна інвазія


Кров при залізодефіцитній постгеморагічній анемії



Клініка

  • Клініка

    • ангулярний стоматит, глосит, ламкість та зміна форми нігтів, койлоніхія, дисфагія, порушення апетиту, спотворення смаку
  • Діагностика

    • мікроцитоз, гіпохромія, пойкілоцитоз, зниження гемоглобіну, підвищення трансферину, зниження заліза та феритину








Лікування

    • препарати заліза (60 мг чистого заліза на добу), тривалість терапії 6 місяців.
    • ферокаль - 300 мг 6 табл.
    • ферамід 1,2 г, 2-4 мл 2% в/в
    • ферковен1 мл - 20 мг (3-5 мл)
    • фербітол 1 мл - 50 мг в/м 2 мл
    • ферум-лек 1 мл (20-50 мг) 2-5 мл
    • фероплекс 50 мг+аскорбінова к-та 6-8 табл.


Мегалобластна анемія

  • Етіологія

    • спадкова
    • інвазія лентиця широкого
    • порушення всмоктування віт. В12 в кишечнику
  • Клініка

    • ознаки анемії
    • болі в язику, « лакований язик», атрофія сосочків, гепатолієнальний синдром
    • фунікулярний мієлоз


Діагностика (зменшення еритроцитів та гемоглобіну, збільшення кольорового показника, макроцитоз, пойкілоцитоз, тільця Жолі і Кебота, ретикуло-, лейко-, нейтропенія, тромбоцитопенія, підвищення ШОЕ, збільшення білірубіну, підвищення активності ЛДГ

  • Діагностика (зменшення еритроцитів та гемоглобіну, збільшення кольорового показника, макроцитоз, пойкілоцитоз, тільця Жолі і Кебота, ретикуло-, лейко-, нейтропенія, тромбоцитопенія, підвищення ШОЕ, збільшення білірубіну, підвищення активності ЛДГ



Кров при В12 (фолієво) - дефіцитній анемії



Лікування

  • В12 200-400 мкг щодня 4-6 тижнів, потім 1 раз в тиждень 2 міс, потім 2 р. в місяць 400-500 мкг - 6 міс. При неврологічних розладах 500-1000 мкг 10 днів.

  • Фолієва кислота лише у випадках її дефіциту 5-15 мкг.

  • Гемотрасфузія по життєвих показах (пре- і коматозний стан)



Гемолітичні анемії

  • внутрішньосудинний гемоліз

  • позасудинний гемоліз

  • ЕТІОЛОГІЯ

    • внутрішньоеритроцитарні дефекти (сфероцитоз,гемоглобінопатія,таласемія)
    • набутий (деф. віт В12, фолатів)
    • позаеритроцитарні (фізична та хімічна травма, інфекція, токсичні та метаболічні розлади)


Позаеритроцитарні гемолітичні анемії (автоімунна гемолітична хвороба)

  • клініка (анемічні ознаки та ознаки основного захворювання, гарячка, блювота, слабкість,гепатоспленомегалія)

  • діагностика (виявлення антитіл на еритроцитах за допомогою антиглобулінового тесту (реакція Кумбса)

  • лікування: преднізолон 60 мг на добу 3-4 тижні, азатіоприн 100 мг.



Холодова аглютинація

  • клініка (синдром Рейно, акроціаноз, хронічна гемолітична анемія легкого ступеня)

  • лікування (стероїди та спленектомія не ефективна)



Гемолітична хвороба новонароджених

  • клініка (сильна гемолітична анемія, водянка, гепатоспленомегаліяЮ білірубінова енцефалопатія)



Ідіопатична апластична анемія

  • клініка (панцитопенія, нейтропенія, тромбоцитопенія , нормоцитна нормохромна анемія)

  • лікування (пересадка кісткового мозку, стероїдні гормони, антибіотики)



Висновки

  • Анемії - важлива проблема не лише гематологів, а й лікарів усіх профілів.

  • Діагностика та класифікація анемій грунтується на клініці, морфології крові та кістковомозкового кровотворення, знанні обміну заліза.

  • Лікування анемій залежить від причин їх виникнення.



Васкуліт Шенляйн - Геноха (ВШГ)

  • Визначення:

  • Геморагічний васкуліт з IgA-імунними депозитами, що уражає дрібні судини (капіляри, венули, артеріоли) (J.CJennette et al., 1994).



Клінічна класифікація



ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ ВАСКУЛІТУ ШЕНЛЯЙН-ГЕНОХА

  • 1. Геморагічна висипка, яка пальпується

  • Геморагічна висипка, яка пальпується і не пов'язана з тромбоцитопенією.

  • 2.Початок хвороби у віці до 20 років

  • З.Ішемія кишечника

  • Дифузні болі в животі, що посилюються після їжі, діарея геморагічного характеру.

  • 4.Виявлення скупчень гранулоцитів у стінках артеріол та венул.

  • При наявності двох з чотирьох вище перерахованих критеріїв можна поставити діагноз геморагічного васкуліта Шенляйн-Геноха. Чутливість складає 87,1%, специфічність - 87,7%.



Лікування васкуліта Шенляйн-Геноха

  • Прямі антикоагулянти (у поєднанні з антиагрегантами протягом 1-1,5 міс)

  • Антиагреганти (до півроку)

  • Переливання свіжозамороженої плазми (струйно по 300-400 мл щодня протягом 3-4 днів разом з гепарином)

  • Глюкокортикостероїди (при абдомінальному синдромі): метилпреднізолон в/в в дозі 200-800 мг/добу і більше



Лікування васкуліта Шенляйн-Геноха

  • Імуносупресивні засоби (у поєднанні з антикоагулянтами й антиагрегантами і преднізолоном (метилпреднізолон в еквівалентній дозі) у дозі 30 мг/добу при нефротичному або змішаному варіанті гломерулонефри-та)

  • НПЗП (при ураженні суглобів та шкіри)

  • Амінохінолонові препарати (при легких формах захворювання, при шкірно-суглобовому синдромі, латентному гломерулонефриті з помірною протеїнурісю та гематурією)



Схожі:

Кафедра пропедевтики внутрішньої медицини та фтизіатрії доц. Ярема Н. З iconДоц. Верещашіна Н. Я. Кафедра пропедевтики внутрішньої медицини та фтизіатрії
Захворювання нирок і сечовидільних шляхів. Гострі та хронічні гломерулонефрити та пієлонефрити. Клініка, діагностика. Ускладнення....
Кафедра пропедевтики внутрішньої медицини та фтизіатрії доц. Ярема Н. З iconЛекція 2 Стомат факультет Діагностика туберкульозу. Спеціальні методи виявлення та діагностики туберкульозу Кафедра пропедевтики внутрішньої медицини та фтизіатрії (проф.,д мед н. Грищук Л. А.)
Діагностика туберкульозу. Спеціальні методи виявлення та діагностики туберкульозу Кафедра пропедевтики внутрішньої медицини та фтизіатрії...
Кафедра пропедевтики внутрішньої медицини та фтизіатрії доц. Ярема Н. З iconАритмії серця. Клінічна та екг діагностика. Кафедра пропедевтики внутрішньої медицини

Кафедра пропедевтики внутрішньої медицини та фтизіатрії доц. Ярема Н. З iconЛекція 1 стомат факультет Визначення туберкульозу як наукової та практичної проблеми. Історія розвитку фтизіатрії. Епідеміологія туберкульозу. Характеристика збудника. Діагностика туберкульозу. Клінічна класифікація туберкульозу
Визначення туберкульозу як наукової та практичної проблеми. Історія розвитку фтизіатрії. Епідеміологія туберкульозу. Характеристика...
Кафедра пропедевтики внутрішньої медицини та фтизіатрії доц. Ярема Н. З iconТдму кафедра внутрішньої медицини Пієлонефрити: патогенез діагностика, лікування, протирецидивна терапія Професор О. Й. Бакалюк
Тдму кафедра внутрішньої медицини Пієлонефрити: патогенез діагностика, лікування, протирецидивна терапія
Кафедра пропедевтики внутрішньої медицини та фтизіатрії доц. Ярема Н. З iconПрофпатологія як клінічна дисципліна Кафедра внутрішньої медицини
До професійних хвороб відносять захворювання, які викликані професійними шкідливостями
Кафедра пропедевтики внутрішньої медицини та фтизіатрії доц. Ярема Н. З iconПринципи геріатрії відхід від традиційного поділу на окремі нозологічні форми (поєднання патологій)
Кафедра внутрішньої медицини тдму геронтологічні аспекти нефрології Професор О. Й. Бакалюк
Кафедра пропедевтики внутрішньої медицини та фтизіатрії доц. Ярема Н. З iconКафедра внутрішньої медицини завідувач кафедри
Обласна лікарня потужний медичний заклад на 800 ліжок, оснащена комп ютерним томографом, Холтерівськими моніторами, апаратами узд-доплер,...
Кафедра пропедевтики внутрішньої медицини та фтизіатрії доц. Ярема Н. З iconАртеріальна гіпертензія вагітних Доц. Ярема Н.І

Кафедра пропедевтики внутрішньої медицини та фтизіатрії доц. Ярема Н. З iconВступ в історію медицини. Медицина первісного суспільства Доц. Пришляк А. М. План Зміст медицини і історії медицини
Материальні умови життя людей та їх вплив на виникнення і розвиток медицины первіснообщинного ладу

Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка