Головна мета лекції З'ясувати причини і механізми розвитку нефропатій


НазваГоловна мета лекції З'ясувати причини і механізми розвитку нефропатій
Дата конвертації18.05.2013
Розмір445 b.
ТипПрезентации



Головна мета лекції

  • З'ясувати причини і механізми розвитку нефропатій.

  • Розкрити - макро- і мікроскопічні прояви нефропатій.

  • Визначити основні клініко-морфологічні прояви хронічної ниркової недостатності.



Актуальність

  • Хвороби нирок – чисельна і різноманітна як в клінічному так і морфологічному проявах група хвороб, яка займає п’яте місце в захворюваності населення після травматизму, серцево-судинної, пухлинної та легеневої патологій.

  • Класифікація, методи діагностики і лікування нефропатій дотепер викликають гарячі суперечки спеціалістів різного профілю, котрим доводиться діагностувати і лікувати ці хвороби



Історія вчення про патоморфологію нефропатій

  • На початку XVII століття була запропонована перша класифікація нефропатій Р. Брайтом

  • На початку минулого століття клініцист Фоольгарт і патологоанатом Фар розділили хворобу Брайта на три групи:

  • - нефрити;

  • - нефрози;

  • - нефросклерози.



Клінічні синдроми при нефропатіях

  • Сечовийрецидивуюча безболюча гематурія, огігоурія, протеїнурія, лейкоцитурія, циліндроурія;

  • Серцево-судиннийпідвищення артеріального тиску (особливо діастолічного), гіпертрофія лівого шлуночка серця;

  • Нефротичний гіперліпідемія,важка протеїнурія, теплі білі набряки

  • Анемічний токсичний вплив на кістковий мозок ( стійка анемія)



Місце патоморфології в діагностиці нефропатій

  • Впровадження в практичну роботу нефрологів :

  • - черезшкірної ниркової біопсії;

  • - електронної мікроскопії;

  • - імуноморфології



Класифікація нефропатій

  • В основі сучасної клініко–морфологічної класифікації нефропатій лежить структурно–функціональний принцип.

  • ВИДІЛЯЮТЬ ТАКІ ГРУПИ НЕФРОПАТІЙ:

  • ГЛОМЕРУЛОПАТІЇ;

  • ТУБУЛОПАТІЇ;

  • ТУБУЛО-СТРОМАЛЬНІ НЕФРОПАТІЇ;

  • ПІЄЛОНЕФРИТ;

  • НЕФРОСКЛЕРОЗ

  • АНОМАЛІЇ РОЗВИТКУ;

  • ПУХЛИНИ.



Структура клубочка в нормі



Гломерулопатії

  • Група захворювань клубочків нирок

  • природженого, первинно-набутого і

  • вторинно-набутого походження,

  • патогенез яких полягає в утворенні імунних комплексів з їх фіксацією на базальних мембранах клубочків, або, в разі аутомімунного механізму, утворення аутоантитіл до базальної мембрани.



Основні типи пошкодження клубочка



Класифікація глумеролопатій

  • Природжені гломерулопатії:

  • Синдром Альпорта

  • Природжений нефротичний синдром

  • Спадковий амілоїдоз нирок

  • Первинно-набуті гломерулопатії:

  • Гломерулонефрит з мінімальними змінами.

  • Постінфекційний (постстрептококовий).

  • Підгострий (півмісяцевий).

  • Синдром Гудпасчера.

  • Хронічний гломерулонефрит.



Природжені гломерулопатії

  • Синдром Альпорта – поєднання ліпоїдної тубуло- інтерстиціальної нефропатії та гломерулопатії із зниженням гостроти слуху і зору.

  • Спадковий нефротичний синдром - поєднання мінімальних змін подоцитів, інтракапілярного продуктивного гломерулонефриту із полікістозом

  • Періодична хвороба - поєднання генералізованого амілоїдозу з полісирозитом



Гломерулонефрит з мінімальними змінами

  • характеризується практично повною відсутністю змін у препараті на світлооптичному рівні.

  • Електронна мікроскопія виявляє зміни малих відростків подоцитів



Постінфекційний (постстрептококовий) гломерулонефрит

  • Найчастішою причиною є В- гемолітичний стрептокок групи А.

  • Клубочки збільшені, малокровні, в інтерстиції наявні поліморфноядерні лейкоцити.

  • Електронна мікроскопія виявляє субепітеліальні депозити, проліферацію і набухання ендотеліоцитів



Підгострий (швидкопрогресуючий, злоякісний, півмісяцевий гломерулонефрит

  • “Велика біла нирка”, ”велика строката нирка”, ”велика червона нирка”. Наявні “півмісяці”.



Синдром Гудпасчера

  • Швидкопргресуючий гломерулонфрит який поєднується із геморагічно-фібринозною пневмонією, а також залізодефіцитною анемією.

  • У сироватці визначаються анти-БМК антитіла проти глікопротеїнових антигенів неколагенової частини колагену IV типу.

  • В нирках при імунофлуорисценції виявляються Ig G і С3, світлооптично – “півмісяці”.



Хронічний гломерулонефрит

  • Самостійне захворювання з первинним ушкодженням клубочків і вторинним залученням в патологічний процес канальців і строми



Морфологічні форми хронічного гломерулонефриту

  • Мезангіопроліферативний.

  • Мембранозний.

  • Мембранознопроліферативний, або мезангіокапілярний.

  • IgA – нефропатія ( хвороба Берже)



Мезангіопроліферативний хронічний гломерулонефрит

  • Патогенез невідомий

  • Проліферація мезангіоцитів неспецифічна

  • Одночасна проліферація фокальна і сегментарна

  • При ШИК- реакції збільшення мезангіального матриксу



Мембранозний хронічний гломерулонефрит

  • Етіологія

  • У 85 % хворих ідеопатична хвороба.

  • Причинами вторинного мембранозного хронічного гломерулонефриту є:

  • - інфекції (сифіліс, малярія, гепатит В, шистоматоз,проказа);

  • лікарські і хімічні речовини (пеніциламін, золото, ртуть, героїн);

  • - пухлини (лімфоми, бронхогенні раки);

  • сеповидноклітинна анемія;

  • системний червоний вовчак.



Мембранозний хронічний гломерулонефрит

  • 1 стадія - субепітеліальне відкладання депозитів

  • 2 стадія - мебранозне і субепітеліальне відкладання депозитів

  • 3 стадія - інтрамембранозне і мезенгіальне відкладання депозитів

  • 4 стадія - дифузне відкладання депозитів із деформацією гломелулярного бар’єру



Мезангіопроліферативний хронічний гломерулонефрит

  • Мезенгіальне відкладання депозитів;

  • Найчастіше в мезангіумі накопичуються IgG і С3.

  • Фокальна проліферація мезангіоцитів

  • Спостерігається при первинній IgA - нефропатії



IgA – нефропатія ( хвороба Берже)

  • Найпоширініша причина хронічної ниркової недостатності

  • У сироватці виявляється IgA

  • Мезенгіальне відкладання депозитів

  • Накопичення в мезангіумі IgA

  • Проліферація мезангіоцитів



Вторинно-набуті гломерулонефрити

  • Діабетична нефропатія

  • Амілоїдоз нирок

  • Гломерулонефрит при системному червоному вовчаку



Вторинно-набута гломерулопатія (Діабетична нефропатія)

  • Потовщення стінок капілярів

  • Збільшення обсягу мезангіуму

  • Вузликовий гломерулосклероз (зміни Кіммельстіла- Уілсона)



Вторинно-набута гломерулопатія (Амілоїдоз нирки)

  • Сальна нирка

  • Накопичення АА- амілоїду в мезангіумі, базальних мембранах судин і канальців

  • Позитивна реакція на амілоїд

  • Стадійність перебігу: латентна, протеінурична, нефротична, азотемічна



Вторинно-набута гломерулопатія (Системний червоний вовчак)

  • Відкладання депозитів субепітеліально і субендотеліально

  • “дротові петлі”

  • утворення гематоксилінових тілець



Вторинно-набута гломерулопатія (гемолітеко-уремічний синдром)

  • Субендотеліальне відкладання депозитів

  • Потовщення стінки капілярів

  • Тромбози

  • Інфаркти кори нирок



Тубулопатії

  • Набуті і спадкові ураження епітелію канальців нефрона, що супроводжуються порушенням їх концетраційної, реабсорційної і секреторної функцій.

  • Спадкові тубулопатії -

  • зумовлені різноманітними формами ферментопатій.

  • Набуті тубулопатії:

  • гостра ниркова недостатність, мієломна нирка, подагрична нирка



Гостра ниркова недостатність

  • Морфологічним субстратом ГНН є некроз канальців

  • Розрізняють ішемічну (шокову) і токсичну ГНН.

  • Причинами токсичної ГНН є дія:

  • важких металів(свинець, ртуть, вісмут, миш'як) золота та урану;

  • органічних розчинників (хлороформ, чотирьоххлористий вуглець);

  • гліколів (етилен та пропилен гліколі);

  • сульфаніламіди, антибіотики (метациклін, полімексин); нестероїдні протизапальні препарати; ртутні діуретики



Тубуло-інтерстиціальний нефрит

  • Аналгетичний (анальгін, аспірин у сполуці з фенацетином):

  • Гіпокаліємічний

  • Уратний (подагрична)

  • Гіперкальціємічний (метастатична кальцифікація);

  • радіаційний



Пієлонефрит

  • послідовне неспецифічне бактеріальне висхідне, або низхідне, запалення паренхіми нирки із переважною локалізацією патологічного процесу у проміжній тканині.

  • Фактори ризику : коротка і широка уретра у жінок, стаз сечі різної етіології, міхурно-сечовідний рефлюкс, вік і гормональний статус хворого

  • Хворіють переважно жінки (1:5).



Пієлонефрит



Патоморфологія хронічної ниркової недостатності





Схожі:

Головна мета лекції З\Головна мета лекції З'ясувати причини і механізми розвитку нефропатій
Класифікація, методи діагностики і лікування нефропатій викликає дотепер гарячі суперечки спеціалістів різного профілю, котрим доводиться...
Головна мета лекції З\Головна мета школи – забезпечення всебічного розвитку особистості шляхом навчання та виховання. Проблемна тема школи: «Використання інноваційних технологій в навчально – виховному процесі»
Головна мета школи забезпечення всебічного розвитку особистості шляхом навчання та виховання
Головна мета лекції З\Фізіологія кровоносних І лімфатичних судин план лекції: Основи гемодинаміки
Гемодинаміка розділ фізіології кровообігу, який вивчає причини, умови і механізми переміщення крові в серцево-судинній системі
Головна мета лекції З\Фізіологія гемодинаміки план лекції: Основи гемодинаміки
Гемодинаміка розділ фізіології кровообігу, який вивчає причини, умови і механізми переміщення крові в серцево-судинній системі
Головна мета лекції З\Головна мета реформи: Головна мета реформи
...
Головна мета лекції З\Головна мета реформи: Головна мета реформи
...
Головна мета лекції З\Головна мета реформи: Головна мета реформи
...
Головна мета лекції З\Головна мета реформи: Головна мета реформи
...
Головна мета лекції З\Фізіологія кровоносних судин. Кровотік в артеріальній системі план лекції: Основи гемодинаміки
Гемодинаміка розділ фізіології кровообігу, який вивчає причини, умови і механізми переміщення крові в серцево-судинній системі
Головна мета лекції З\Фізіологія кровоносних судин. Кровотік в артеріальній системі план лекції: Основи гемодинаміки
Гемодинаміка розділ фізіології кровообігу, який вивчає причини, умови і механізми переміщення крові в серцево-судинній системі

Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка