Захворювання серцево-судинної системи у вагітних Доцент кафедри акушерства та гінекології Коптюх В.І


НазваЗахворювання серцево-судинної системи у вагітних Доцент кафедри акушерства та гінекології Коптюх В.І
Дата конвертації19.05.2013
Розмір445 b.
ТипПрезентации


Захворювання серцево-судинної системи у вагітних

  • Доцент кафедри акушерства та гінекології Коптюх В.І.




В перші місяці НК виявляється різкий її розвиток найбільш часто розвивається в ІІ триместрі в 26-28 тижнів. Коли мах збільшується об’єм циркулюючої крові, серцевий викидень і інтенсивність роботи серця. В родах і перші доби післяродового періоду виникають різкі гемодинамічні зсуви збільшується виток крові до серця, переповнюються судини черевної порожнини, що також сприяє розвитку НК. Серцева недостатність частіше зустрічається у жінок при давно існуючих ваді, а також після 35 років.



Захворювання серця у вагітних жінок являється однією із ведучих причин материнської та перинатальної смертності. При цьому в структурі цих захворювань ревматичні та вроджені вади серця займають І місце, а також і гіпертонічна хвороба. Благоприємний результат вагітності у цих жінок залежить від правильної організації акушерсько-терапевтичної допомоги АТПК-комплексу.



І. Принципи диспансеризації вагітних жінок із ревматичними вадами серця.

  • І. Раннє виявлення та взяття на облік жінок з ревматичними вадами. При цьому потрібно робити явки в ж/к до 8 –10 т. вагітності. Оглянута разом з терапевтом і при наявності ревматизму в анамнезі або тільки виявленому зробити слідуючі додаткові обстеження:

  • А) імунологічні реакції С реактивний білок (++ +++) ДФА  0,23, сіалові ки-ти 0,20 ОД. Зниження альбумінів нижче 50 об’ємн % збільшення L12.000 ШОЕ 35-40 мм/год. ЕКГ інструментальні методи обстеження (мітральна вада – ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, а такою правого з порушенням провідності. ФКГ – зміни відповідно мітральної вади акцент ІІ –ї на легеневої артерії, систолічного та діастолічного шумів.



Огляд суміжних спеціалістів: ЛОР, стоматолог, кардіолог, невропатолог по показам (ревматична енцефалопатія, хорея).

  • Огляд суміжних спеціалістів: ЛОР, стоматолог, кардіолог, невропатолог по показам (ревматична енцефалопатія, хорея).

  • Після обслідування і огляду терапевтом потрібно вирішити питання про збереження вагітності. Для цього вагітна направляється в відділ екстрагенітальної патології, або терапевтичний відділ, де це питання вирішується.



Показання до переривання вагітності при ревматичних вадах серця:

  • Активний первинний ревмокардит, або той, що виник на протязі року до наступлення вагітності.

  • Бактеріальний та рецидивуючий ревмокардит.

  • Недостатність кровообігу ІІ А і більше стадії

  • Мітральний стеноз ІІІ-ІУ-У стадія (по Бакулєву-Дамір) комбіновані мітральні вади серця з перевагою стенозулегенева гіпертензія при любій формі вади серця.

  • Кардіомегалія, атріомегалія.

  • Коарктація аорти

  • Сині вроджені вади серця

  • Аортальна вада що супроводжується ділятацією лівого шлуночку

  • Недостатність мітрального клапану.

  • Миготлива аритмія.

  • Рестеноз після комісуротомії.

  • Інфаркт міокарду, часті приступи стенокардії



Методи переривання вагітності:

  • Підготовка хворих: седативна терапія, кардіотропна, загальноукріплююча.

  • Обезболення загальний в/в, а в тяжких випадках ендотрахеальний наркоз

  • До 12 т. – вакуум аспірація плідного яйця

  •  16 до 27 неділь заоболонкове введення ензапросту і простенолу. Якщо у жінки є діти більше 2 дітей то методи вибору є операція малого кесарського розтину із стерилізацією.



Контрацепція гормональними контрацептивами небажане, а якщо проводиться, то з побільшеним вмістом прогестагенів. Прийом як правило циклічний 6 місяців з переривом в 3. Ідеальним вважається стерилізація допустимим з мінімальним ризиком ВМС.

  • Контрацепція гормональними контрацептивами небажане, а якщо проводиться, то з побільшеним вмістом прогестагенів. Прийом як правило циклічний 6 місяців з переривом в 3. Ідеальним вважається стерилізація допустимим з мінімальним ризиком ВМС.

  • ІІ принцип.

  • Систематичне спостереження акушерами-гінекологами і терапевтами на протязі всієї вагітності і в п/родовому періоді.

  • Поскільки гемодинаміка при вагітності може змінюватися то спостереження проводять разом акушер + терапевт до 20 тижнів. 1 раз в місяць після 20 т. 1 раз в 2 тижні після 30 т. 1 раз в тиждень. В п/родовому періоді спостереження систематично проводиться на протязі 4-6 тижнів (42 дні



ІІІ. Планова госпіталізація не менше 3 раз на протязі вагітності.

  • І. Госпіталізація в ранні строки до 12 тижнів до 12 т. вагітності для уточнення діагнозу про збереження та проведення терапії.

  • ІІ госпіталізація в 26-32 тижні – в період найбільш неблагоприємних умов (максимальні нагрузки на серці для проведення кардіальної терапії).



ІІІ госпіталізація за 2-3 тижні до родів для підготовки хворї до родів та вироблення тактики ведення родів.

  • ІІІ госпіталізація за 2-3 тижні до родів для підготовки хворї до родів та вироблення тактики ведення родів.

  • Показники для екстренної госпіталізації:

  • А) загострення р.н.

  • Б) розвиток серцево-судинної недостатності.

  • В) Поява аритмій.

  • Г) тромбоемболічні ускладнення

  • Д) виникнення ускладнень вагітності, гестоз в/у гіпоксія, анемія, пієлонефрит.

  • ІУ принцип. Розробка індивідуальної тактики ведення вагітності та проведення комплексу лікувально-профілактичних заходів, направлених на усунення ускладнень вагітності і основного захворювання



Терапевтична тактика ведення вагітних з ревматичними вадами серця

  • Комплексна терапія включає: 1.Режим. 2.Дієта. 3. Антиревматичні середники. 4. Профілактика та лікування недостатності кровообігу.

  • режим хворої при недостатності кровообігу ІІА і вище при активації ревматичних процесів ревматичної енцефалопатії – ліжковий.

  • Дієта 2800-3000 ккал з включення білка, …… віт С, і гр В1, зниженою кількістю солі 3-5 гр на добу і вуглеводів (білка 120 гр) жирів 5 гр.) вуглеводів 400 гр).

  • Рідини споживає 1000 мл на добу.



Для лікування активного ревматизму процесу застосовують:

  • Для лікування активного ревматизму процесу застосовують:

  • Антибіотики: пеніцилінового ряду в сеедніх терапевтичних дозах не більше 500 мг (ядерна жовтуха у плода). Пеніцилін 1.500.000 ОД на добу, біцілін 3 600 ОД 1 раз в тиждень – 6 тижнів.

  • Біцілін 5 1.500.000ОД 1 раз в місяць 3 місяці.



Ампіцилін, оксацилін 0,25х4 р. в день, цефалоспорини можна але строго по показах.

  • Ампіцилін, оксацилін 0,25х4 р. в день, цефалоспорини можна але строго по показах.

  • Ерітроміцин, фузідін частково проникає через плаценту і не мають від’ємні дії на плід, але їх не позначають в останні тижні до родів і в період лактації.

  • Антиревматичні препарати: : саліцилати при ант. І і ІІ ст.

  • Аспірин 0,5-0,75 3-4 рази в день після їди. Назначають після 10 т вагітності і не призначають за 2 т. до родів – пригнічують простогландини. При активності процесу ІІ-ІІІ ст. до назначеної терапії додають стероїдні гормони (глюкокортикоїди) після 16 тижнів вагітності.



Застосовують преднізолон 10-20 мг добова доза, дексаметазон – 2-3 мг, тріамсінолон 8-16 мг.

  • Застосовують преднізолон 10-20 мг добова доза, дексаметазон – 2-3 мг, тріамсінолон 8-16 мг.

  • Лікування проводиться на протязі 1-го місяця із зменшенням гормону на ½ таблетку кожні 4-5 днів. Одночасно дають солі калію до 1 гр. 4 р. на добу.

  • Для попередження рецидиву захворювання вагітним проводять профілактичні курси, які включають аспірин 0,5х3 р. в день 10 днів, полівітаміни, аскорутін І курс в 8-12 т. ІІ ккурс – 26-28 т., ІІІ курс в 36-38 тижнів, ІУ з перших днів п/період періоду.



При наявності ОРЗ, грипу тонзиліту до цих засобів приєднують антибіотики (пеніцилін).

  • При наявності ОРЗ, грипу тонзиліту до цих засобів приєднують антибіотики (пеніцилін).

  • Лікування серцевої недостатності включає глікозиди, діуретики оксигенотерапію. Із серцевих глікозидів застосовують траву горицвіту, наперстянки (дігоксін, цемегід) конвалії корглікон 0,06%, строфантин 0,05% діуретики: салуретин гіпотіазід 0,025-0,075 2-3 дня в тиждень, фурасемід 40-80 мг, брикальдікс 2 мг, урегіт 0,05. Для боротьби з гіпоксією і ацидозом у плода назначають: глюкози 20% 40-50 мл, Na гідрокарбонез 4 % 100,0 ВІТ С 5% 4,0 ВІТ В1 6% 1,0 , В6 5% 1,0 еуфілін 2,4% 10,0.



При порушенні кровообігу ІІ А-Б +тахікардія назначають строфантін 0,05% 0,5 на 20% розчині глюкози. 100,0 2,4% еуфіліну 2,4% 10,0 100 мг кокарбоксилази + 10 мл панангіну 6-8 ОД інсуліну у вигляді коктейлю.

  • При порушенні кровообігу ІІ А-Б +тахікардія назначають строфантін 0,05% 0,5 на 20% розчині глюкози. 100,0 2,4% еуфіліну 2,4% 10,0 100 мг кокарбоксилази + 10 мл панангіну 6-8 ОД інсуліну у вигляді коктейлю.

  • При аритміях застосовують папангін 1-2 др. 3 р. в день під контролем частоти PS, оротат к 1,0х3 р. 10х15 днів.

  • Метіонін 0,25х3 р. в день ВІТ В12, В15 кальція пангамат + ВІТС. При пароксизмальній тахікардії в/в крапельно ізоптін 0,25% 2,0 строфантін 0,05% 0,5 папангін 1,0 новокаїнамід 10% 5,0 в/м. Якщо приступ не купується В-адреноблокатори , обзіда 0,1% 1.0 мл. При миготливій аритмії теж сама + лідокаїн 1% 5 мл в/в крапельно. При асистоліях корвалол, настій собачої кропиви (пустирник).



Боротьба з набряками легень

  • Недостатність кровообігу лівого серця характеризується ознаками застою в малому крузі кровообігу і протікає у вигляді серцевої астми і набряку легень. Госттра лівошлуночкова недостатність проявляється у вигляді серцевої астми, нябряку легень.

  • Розвиваються частіше при мітральному стенозі і частіше приступ буває вночі. Хвора прокидається від приступів задухи, мусить сісти, збеджене дихання, частіше 22 і більше в 1 хвилину лице і всі частини тулуба ціанотичні пульсація шийних вен. Набряк легень супроводжується кашлем з виділенням пінистої мокроти, наявністю хрипів в нижніх відділах легень. Це чути на віддалі. РS 120-150 уд/хв. Стан крайнє важкий. Тони серця глухі.



Лікування сидяче положення.

  • В/в наркотичні препарати морфін, промедол.

  • Дімедрол, діпразін.

  • Накладання почергово дгжутів.

  • Серцеві глікозіди. Строфанті 0,0056 корглікон 0,06% 1,0 на фізрозчині або глюкозі

  • Еуфілін 2,4% 10,0

  • Англіоблокатори дроперідол.

  • Діуретики лазікс 2-4 при астмі 8-20 при набряку легень

  • Кисень+спирт

  • Гідрокортізон 125-300 мг

  • В тяжких випадках інтубація легень.

  • Недостатність правого серця застій в великому крузі: печінці, нирках, ЖКТ, асцит, гідроторакс



Ведення родів

  • При поступленні в стаціонар разом з терапевтом вирішується питання про тактику ведення родів. В плані ведення родів повинно найти своє відображення метод ведення родів, і обезболювання. Ведення І, ІІ і ІІІ періодів родів в акушерському і терапевтичному аспекті. При зміні ситуації як зі сторони серцево-судинної системи так і акушерської план повинен бути переглянутим.

  • Роди ведуться в присутності, реаніматолога і терапевта. Звертається увага на скарги хворої, забарвлення шкірних покровів, АТ, PS частота дихання.



Записи ведуться кожні 30-60. Почащення PS  100 уд в хв. задишка більше 24 в 1 хв, поява ціанозу, застійних хрипів вказують на розвиток серцево-судинної недостатності і вимагають завершення родів оперативним шляхом на фоні посиленої кардіальної терапії.

  • Записи ведуться кожні 30-60. Почащення PS  100 уд в хв. задишка більше 24 в 1 хв, поява ціанозу, застійних хрипів вказують на розвиток серцево-судинної недостатності і вимагають завершення родів оперативним шляхом на фоні посиленої кардіальної терапії.

  • Перший період родів проводиться ощадливо, не фарсуючи. В/венно вводиться розчин глюкози 5% 200,+серцеві глікозиди 0,5-0,7 мл які по необхідності повторюють через 9-12 годин ВІТ С, ВІТ В1, В6 кокарбоксілазу 100 мг. АТФ, оксігенація.



Для обезболення застосовують спазмолітики кожні 1,5-2 години, вдихання О2+з закисом азоту, епідуральну анестезію.

  • Для обезболення застосовують спазмолітики кожні 1,5-2 години, вдихання О2+з закисом азоту, епідуральну анестезію.

  • Роди через природні родові шляхи ведуться у хворих при неактивній фазі ревматичної вади, в випадку компенсації або НК І ст, у жінок із слідуючими вадами:

  • 1. Недостатність мітрального клапану.

  • 2. Нерізко-вираженого стенозу І-ІІ ст.

  • Комбінація мітральної вади з перевагою недостатності.

  • Невеликій ізольваній аортаьній ваді.

  • Деяких “білих” вроджених вад дефект міжшлуночкової перетинки, міжпередсердної незарощенні Баталового протоку, пролапсі мітрального клапану ІІ період родів ведеться в напівсидячому положенні, дуже ретельно після кожної потуги вимірюється АТ, PS, частота дихання поскільки в цей період може виникнути набряк легень.



В кінці ІІ періоду вводиться метилергометрин поскільки жінки з серцевими вадами схильні до кровотечі.

  • В кінці ІІ періоду вводиться метилергометрин поскільки жінки з серцевими вадами схильні до кровотечі.

  • В ІІІ періоді родів для запобігання перерозділення крові кладеться тягар масою 800-1000 гр. Однак при значному застої це робити не потрібно. Всі операції та маніпуляції проводяться під ретельним знечуленням. Для профілактики колапсу вводять 30-60 мг преднізолон 100-150 мг, кокарбоксилази, ВІТ В1С не вводити великої кількості глюкози, кровозамінників. При зниженні АТ гідрокортизоні 125 мг, ефедрин 5% 1-2 мл мезатон 1% 0,5-1,0 мл.

  • Кровотрата більше 400 мл повинна бути заміщене переливання свіжої донорської крові.



Операція кесарського розтину проводиться в слідуючих випадках:

  • Операція кесарського розтину проводиться в слідуючих випадках:

  • НК ІІ А –ІІБ і вище.

  • Ревмокардит ІІ-ІІІ ст. активності

  • Мітральний стеноз ІІІ-ІУ ст.

  • Септичний ендокардит

  • Коарктація аорти.

  • Аневризма аорти.

  • Миготрива аритмія

  • Часті приступи стеннокардії

  • Поєднання серцевої патології з акушерської точки зору.

  • Протипокази для кесарського розтину легенева гіпертензія.



Виключення потуг:

  • Виключення потуг:

  • значна недостатність мітрального клапану

  • стеноз мітрального клапану ІІ і більше або мітральний вада з перевагою стенозу.

  • Орт. Вади з вираженою гіпертрофією лівого шлуночка.

  • Аорто-мітральний, мітральний трінуспід. І інших складних і комбінованих вадах серця.

  • Недостатність кровообігу І і ІІА ст. незалежно відформи вади.

  • Протікаючий ревмокардит І ст. активності.



Ведення п/родового періода.

  • Ранній післяродовий пероід: роділлі з компенсованими вадами серця переводиться в палату через 3-4 години. В випадках декомпенсації через 6 годин а потім поміщаються в ПІТ родильного відділу.

  • В п/родовому відділі назначається курс антиревматичної терапії, кардіологічні препарати.

  • Знімати шви з промежини на 7 день з черевної стінки на 9-10 день. Враховуючи знижені регенераційні властивості при захворюванні серцево-судинної системи. Ліжовий реим показаний при декомпенсації, при активації ревматичного процесу.



Всі інші встають на 2 добу. Виписуються через 2 тижні після родів при компенсованих формах при НК ІІ А ст і більше через 3-4 тижні в період в кардіологічний відділ.

  • Всі інші встають на 2 добу. Виписуються через 2 тижні після родів при компенсованих формах при НК ІІ А ст і більше через 3-4 тижні в період в кардіологічний відділ.

  • Кормління груддю: лактація, дозволена при компенсації або НК І ст.

  • При НК ІІ А – 2-3 рази на добу.

  • При декомпенсації ІІ-ІІІ ст і гострому міокардиті лактація повністю виключається. Назначають парлодел 25 мг х 2 р. в день на протязі 2 тижнів.

  • Після виписки породіллі із роддома за нею організується нагляд акушер-гінеколога і терапевта.



Схожі:

Захворювання серцево-судинної системи у вагітних Доцент кафедри акушерства та гінекології Коптюх В.І iconПізні гестози вагітних Доцент Коптюх В.І
Порушення обміну проявляються розладами функцій центральної і вегетативної нервової системи, ендокринної, імунної системи, системи...
Захворювання серцево-судинної системи у вагітних Доцент кафедри акушерства та гінекології Коптюх В.І iconТернопільський державний медичнний університет імені І. Я. Горбачевського Кафедра акушерства та гінекології фпо комплексний підхід до лікування анемії у вагітних к м. н доцент В. С. Шадріна

Захворювання серцево-судинної системи у вагітних Доцент кафедри акушерства та гінекології Коптюх В.І iconПознайомити учнів з найпоширенішими захворюваннями серцево-судинної системи; Встановити основні причини хвороб та шляхи їх запобігання
Порушення діяльності серцево-судинної системи. Профілактика серцево-судинних хвороб
Захворювання серцево-судинної системи у вагітних Доцент кафедри акушерства та гінекології Коптюх В.І iconПередчасне відшарування нормально розташованої плаценти доцент кафедри Акушерства та гінекології №1 нмапо
Деструктивні зміни в плаценті ( в 41% випадків пвнрп гітологічно підтверджений хоріоамноніт чи фунізит)
Захворювання серцево-судинної системи у вагітних Доцент кафедри акушерства та гінекології Коптюх В.І iconКафедра акушерства та гінекології тдму ім. І. Я. Горбачевського
Кафедра акушерства та гінекології тдму ім. І. Я. Горбачевського злоякісні захворювання жіночих статевих органів. Роль медсестри в...
Захворювання серцево-судинної системи у вагітних Доцент кафедри акушерства та гінекології Коптюх В.І iconПланування сім”ї І репродуктивне здоров”я доцент кафедри акушерства та гінекології фпо
Будь-яке суспільство має бути зацікавленим у відтворенні та збереженні повноцінного людського потенціалу
Захворювання серцево-судинної системи у вагітних Доцент кафедри акушерства та гінекології Коптюх В.І icon“Методика обстеження серцево-судинної системи”. Актуальність теми
...
Захворювання серцево-судинної системи у вагітних Доцент кафедри акушерства та гінекології Коптюх В.І iconСанітарно-просвітницька діяльність серед жінок доцент кафедри акушерства та гінекології фпо
Будь-яке суспільство має бути зацікавленим у відтворенні та збереженні повноцінного людського потенціалу
Захворювання серцево-судинної системи у вагітних Доцент кафедри акушерства та гінекології Коптюх В.І iconФункціональні методи дослідження серцево- судинної системи екг при патологічних станах серцево-судинної системи
Гіпертрофія серця це компенсаторна пристосувальна реакція міокарда яка проявляється збільшенням маси серцевого м'яза
Захворювання серцево-судинної системи у вагітних Доцент кафедри акушерства та гінекології Коптюх В.І iconФункціональні методи дослідження серцево- судинної системи екг при патологічних станах серцево-судинної системи
Гіпертрофія серця це компенсаторна пристосувальна реакція міокарда яка проявляється збільшенням маси серцевого м'яза

Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка