Гострий перитоніт. Етіопатогенез, класифікація, клініка,діагностика, диф діагностика, лікувальна тактика, принципи оперативного лікування


НазваГострий перитоніт. Етіопатогенез, класифікація, клініка,діагностика, диф діагностика, лікувальна тактика, принципи оперативного лікування
Дата конвертації20.05.2013
Розмір445 b.
ТипПрезентации


Гострий перитоніт. Етіопатогенез, класифікація, клініка,діагностика, диф.діагностика, лікувальна тактика, принципи оперативного лікування.

  • Доц. Чонка І. І.

  •    


План лекції

  • 1. Анатомо-фізіологічні особливості очеревини.

  • 2. Перитоніт, визначення поняття.

  • 3. Класифікація перитоніту.

  • 4. Клінічна симптоматика, діагностика і лікування.

  • 5. Відмежований перитоніт (абсцеси черевної порожнини).

  • 6. Класифікація абсцесів черевної порожнини.

  • 7. Клініка, діагностика абсцесів черевної порожнини

  • 8. Методи оперативного лікування.

  • 9. Відеофільм.



Перитоніт - гостре неспецифічне запалення паріетальної і вісцеральної очеревини, що супроводжується як місцевими, так і загальними проявами, порушеннями функцій різних органів і систем.

  • Перитоніт - гостре неспецифічне запалення паріетальної і вісцеральної очеревини, що супроводжується як місцевими, так і загальними проявами, порушеннями функцій різних органів і систем.



  Перитонит - одноАк из самых тяжелых заболеваний в абодминальной хирургии. Частота его возникновения - 5,5-6,0 на 10000 населения (О.О. Шалимов, 2003).

  •   Перитонит - одноАк из самых тяжелых заболеваний в абодминальной хирургии. Частота его возникновения - 5,5-6,0 на 10000 населения (О.О. Шалимов, 2003).

      • ·Перитонит займає перше місце серед причин смертності від гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини. Летальність від перитоніту залежить від його форми, причин і інших факторів і коливається від 10% до 70% (В.А. Попов, 1985; О.О. Шалiмов, 1991 та iн.).
      •  


Очеревина у чоловіків



Очеревина у жінок



Класифікація

  • По етіології:

  • 1. Первинний. 2. Вторинний.

  • Первинний перитоніт виникає при потраплянні мікрофлори в очеревину гематогенним або лімфогенним шляхом.

  • Вторинний перитоніт - це ускладнення різних хірургічних захворювань і ушкоджень.

  • За причинами виникнення вторинного перитоніту:

  • 1. Запальний - викликаний поширенням запального процесу з органів і тканин черевної порожнини і заочеревинного простору.

  • 2. Травматичний 3. Післяопераційний 4. Перфоративный

  • По стадіях:

  • 1. Реактивна 2. Токсична. 3. Термінальна.

  • По характеру экссудату:

  • 1. Серозний 2. Фібринозний 3. Гнійний 4. Гнильний 5. Геморагічний 6.Змішаний.



Класифікація

  •   По характеру мікрофлори:

  • 1. Аеробний (стафіло-стрептокок, кишкова паличка та ін.);

  • 2. Анаеробний (бактероїди, пептококи та ін.).

  • 3. Змішаний (асоціації різних мікроорганізмів).

  • За протіканням:

  • 1. Гострий 2. Хронічний 3. Вялопротікаючий.

  • По поширенню:

  • Відмежований - коли вогнище запалення відмежовується від іншої частини черевної порожнини анатомічними структурами - великим сальником, петлями кишок. Це буває при високій реактивності організму, низькій вірулентності мікрофлори. Прикладом може бути інфільтрат при апендициті, холециститі, панкреатиті, абсцесах різної локалізації.

  • Невідмежований - коли запальний процес з місця виникнення без перешкод може поширюватися по черевній порожнині.



Класифікація

  • В залежності від того, на які ділянки черевної порожнини він поширюється, виділяють:місцевий, дифузний, розлитий, загальний перитоніт.

      • .Місцевий. Поширюється на 1 з 9-ти анатомічних ділянок передньої черевної стінки, тобто, на прилягаючу до місця виникнення перитоніту: при апендициті - на праву здухвинну ділянку: при холециститі - на праве підребер'я.
      • 2. Дифузний. Запальний процес охоплює не тільки очеревину в місці виникнення, але і поширюється на прилягаючі ділянки, (але не більш ніж 3 анатомічні ділянки).
      • Наприклад, при апендициті, гінекологічному перитоніті в запальний процес втягується очеревина малого тазу, права, ліва здухвинна і надлобкова ділянки.


Класифікація

  •     3. Розлитий. Запальний процес поширюється

  • більше, ніж на 3, але не більше, ніж на 6 анатомічних ділянок.

  • Наприклад, прояви запалення виявляються в нижньому поверсі черевної порожнини при апендициті, перфорації сигми, кишковій непрохідності.

  • 4. Загальний. Прояви запалення виявляються по всій черевній порожнині.



По ступеню важкості

      • І - легк ступінь;
      • II ступінь – середньої важкості.
      • III-А ступінь - важка.
      • III-Б ступінь – дуже важка.
      • IV ступінь - термінальна.


Стадії перитоніту

      • Реактивна (до 24 год.)
      • Токсична (24-72 год.)
      • Термінальна (після 72 год.)


Клінічна симптоматика.

  • 1.Поступово наростаючий біль у животі.

  • 2. Нудота, блювота, гикавка, затримка стільця, газів.

  • 3. Зміна форми живота: спочатку напружений, згодом здутий.

  • 4. Позитивні симптоми: Щоткина-Блюмберга

  • Роздольского

  • Воскресенского

  • Куленкампфа

  • 5. Зменшення «печінкової тупості», (тимпанічний звук з металевим відтінком), "гробова тиша" (зникнення перистальтичних шумів), с-м Лотесейна (при аускультації живота вислухуються дихальні і серцеві шуми)

  • 6.Токсичні ножиці: наростання пульсу – зниження температури.



Симптом Щоткіна-Блюмберга



















Тактика лікування

      • ·Всіх хворих з гострим перитонітом направляють у хірургічне відділення.
      • ·Категорично забороняється вводити наркотики, анальгетики, спазмолітики.
      • ·Передопераційна підготовка повинна бути індивідуальною і тривати не більше 2 година. У вкрай запущених хворих 4-6 годин.


Завдання оперативного втручання:

  • 1. Ліквідація (джерела) перитоніту.

  • 2. Ефективна санація черевної порожнини.

  • 3.Декомпресія кишечника, дренування черевної порожнини.





АБСЦЕСИ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ



Найбільш часта локалізація абсцесів при гнійному перитоніті

      • 1 – правобічний піддіафрагмальний
      • 2 - левобічний піддіафрагмальний
      • 3 - підпечінковий
      • 4 - абсцес правої здухвинної ділянки
      • 5 - тазовий
      • 6 - абсцес біля кореня брижі сигмоподібної
      • кишки
      • 7 - міжкишковий


Схематичне зображння піддіафрагмального простору, обмеженого зверху діафрагмою і знизу попереково-ободовою кишкою

      • а - в профіль
      • б - в фас
      • в - положення різних піддіафраг-мальних просторів


Локалізація черевних абсцесів. Лівобічний сагітальний розріз.

      • 1 - лівобічний верхній піддіафрагмальний
      • 2,3 - лівобічний нижній піддіафрагмальний 4 – правобічний передньо-верхній піддіафрагмальний
      • 5 - зовнішній піддіафрагмальний
      • 6 - підпечінковий
      • 7 - сальникової сумки
      • 8 - ретроцекальний
      • 9 - тазовий


Локалізація черевних абсцесів. Правобічний сагітальний розріз.

      • 1 - Правобічний передньо-верхній піддіафрагмальний
      • 2 - правосторонній передньо-нижній піддіафрагмальний (підпечінковий)
      • 3 - лівобічний нижній піддіафрагмальний (сальникової сумки)
      • 4 - міжкишковий
      • 5 - брижі тонкої кишки
      • 6 - тазовий


Локалізація апендикулярних абсцесів

      • 1 2 – здухвинної ямки
      • 3 - тазовий
      • 4 - ретроцекальний


Найбільш часті локалізації апендикулярних абсцесів

      • 1 - ретроцекальна
      • 2 - в правій здухвинній ділянці
      • 3 - в порожнині малого тазу


Локалізація піддіафрагмальних абсцесів. Вигляд збоку.

      • 1- підпечінковий абсцес
      • 2 - передній піддіафрагмальний
      • 3 - верхній піддіафрагмальний
      • 4 - задній піддіафрагмальний
      • 5 - абсцес сальникової сумки


Локалізація піддіафрагмальних абсцесів. Вигляд спереду.

      • 1 - підпечінковий абсцес
      • 2 - верхній піддіафрагмальний
      • 3 - лівобічний піддіафрагмальний
      • 4 - абсцесс в ділянці воріт селезінки


Клініка піддіафрагмальних абсцесів.

  • 1. Залежиться від локалізації абсцесу.

  • 2. Біль в підреберній і поперековій ділянках.

  • 3. Гектична температура.

  • 4. Интоксикація.

  • 5. Симптом Дюшена – втягнення эпігастральної ділянки при вдосі і випинанні її при видосі.

  • 6. Симптом Літена – втягненні межреберних проміжків при глибокому вдосі.

  • 7. Симптом Сенатора - нерухомість хребта при ходьбі.

  • 8. Симптом Мюсі-Георгієвського.



Локалізація черевних абсцесів. Лівобічний сагітальний розріз.

      • 1 -лівобічний верхній піддіафрагмальний
      • 2,3 - ЛІвобічний передньо-верхній піддіафрагмальний
      • 4 - Правобічний передньо-верхній піддіафрагмальний
      • 5 - зовнішній піддіафрагмальний
      • 6 - підпечінковий
      • 7 - сальникової сумки
      • 8 - ретроцекальний
      • 9 - тазовий


Локалізація черевних абсцесів. Правобічний сагітальний розріз. .

  • 1 - Правобічний передньо-верхній піддіафрагмальний

  • 2 - Правобічний передньо-нижній піддіафрагмальний (підпечінковий)

  • 3 - ЛІвобічний нижній піддіафрагмальний (сальникової сумки)

  • 4 - міжкишковий

  • 5 - брижі тонкої кишки

  • 6 - тазовий



Клініка тазових абсцесів

  • 1. Інтенсивний біль у нижніх відділах живота.

  • 2. Тенезми, болючість при акті дефекації.

  • 3. Частий рідкий стілець, частий болючий сечопуск.

  • 4. При пальцевому дослідженні прямої кишки нависання передньої стінки і різка болючість, інфільтрат з флюктуацією.



Абсцес дугласового простору (варіанти прориву)

  • 1,2 – у вільну черевну порожнину

  • 3 - в сечовий міхур

  • 4 - в пряму кишку



Оперативне лікування абсцесів



Заочеревинний доступ до правобічного піддіафрагмального абсцесу. Вигляд спереду (а) і збоку (б).



Доступ до абсцеса в правому задньо - верхньому піддіафрагмальному просторі

      • - розміщення абсцеса в правому нижньому просторі.
      • 1 - печінка
      • 2 - абсцес
      • Абсцес дренують без розкриття плевральної і черевної порожнини.


Пункція і наступне розкриття абсцеса дугласового простору через передню стінку прямої кишки



Пункція і наступне розкриття абсцеса дугласового простору через задній купол вагіни.



Метод заочеревинного дренування абсцеса в правому передньо - верхньому просторі

      • 1 - абсцес
      • 2 - печінка
      • 3 - діафрагма
      • 4 - паріетальна очеревина


Розкриття абсцеса через пряму кишку



Лікування тазового абсцеса по Jackson, Elem

  • а – типовий тазовий абсцес

  • - в порожнину абсцеса введено катетер, манжетка роздута

  • в - абсцес частково порожній, кількість повітря в манжетці зменшено

  • г - абсцес порожній, повітря із манжетки катетера выпущено



Дренування абсцеса через розріз в стінці кишки



Задня кольпотомія



Дренування абсцеса через кольпотомний розріз



Схематичне зображення черезочеревинних методів дренування абсцесів сальникової сумки





Схожі:

Гострий перитоніт. Етіопатогенез, класифікація, клініка,діагностика, диф діагностика, лікувальна тактика, принципи оперативного лікування iconАвтор : доц. Доброродній в. Б. План лекції Анатомо-фізіологічні дані щз
Захворювання щитоподібної залози. Клініка, діагностика, лікувальна тактика, методи оперативного лікування
Гострий перитоніт. Етіопатогенез, класифікація, клініка,діагностика, диф діагностика, лікувальна тактика, принципи оперативного лікування iconПлан лекції Анатомо-фізіологічні особливості пз
Класифікація, клініка, діагностика, диференціальна діагностика і лікувальна тактика
Гострий перитоніт. Етіопатогенез, класифікація, клініка,діагностика, диф діагностика, лікувальна тактика, принципи оперативного лікування iconАпендицит план лекції
Гострий апендицит, визначення, етіологія, патогенез, клініка, діагностика, диф діагностика та лікування
Гострий перитоніт. Етіопатогенез, класифікація, клініка,діагностика, диф діагностика, лікувальна тактика, принципи оперативного лікування iconДоц. Чонка І. І. План лекції Анатомо-фізіологічні особливості печінки та жовчно вивідних шляхів
Гострий холецистит. Класифікація, клініка, діагностика, дифдіагностика та хірургічна тактика. Ускладнення гострого холециситу та...
Гострий перитоніт. Етіопатогенез, класифікація, клініка,діагностика, диф діагностика, лікувальна тактика, принципи оперативного лікування iconЗахворювання щитоподібної залози Автор : доц. Доброродній в. Б
Класифікація, клініка, дифдіагностика, лікувальна тактика та вибір методу лікування
Гострий перитоніт. Етіопатогенез, класифікація, клініка,діагностика, диф діагностика, лікувальна тактика, принципи оперативного лікування iconГостра пневмонія. Причини, клініка, діагностика, лікування, профілактика. Бронхіальна астма, клініка, діагностика, невідкладні стани

Гострий перитоніт. Етіопатогенез, класифікація, клініка,діагностика, диф діагностика, лікувальна тактика, принципи оперативного лікування iconГостра пневмонія. Причини, клініка, діагностика, лікування, профілактика. Бронхіальна астма, клініка, діагностика, невідкладні стани

Гострий перитоніт. Етіопатогенез, класифікація, клініка,діагностика, диф діагностика, лікувальна тактика, принципи оперативного лікування iconЗагальна характеристика особливостей перебігу запальних процесів тканин щлд у дітей. Гострі та хронічні періодонтити та періостити щелеп.
Клініка, діагностика, методи лікування. Гострі та хронічні остеомієліти лицевих кісток. Класифікація, етіологія, патогенез, клінічні...
Гострий перитоніт. Етіопатогенез, класифікація, клініка,діагностика, диф діагностика, лікувальна тактика, принципи оперативного лікування iconКаф хірургічної стоматології каф хірургічної стоматології
Гострі та хронічні сіалоденіти: етіологія, класифікація, клініка, діагностика, профілактика. Лікування, попередження ускладнень....
Гострий перитоніт. Етіопатогенез, класифікація, клініка,діагностика, диф діагностика, лікувальна тактика, принципи оперативного лікування iconПневмонія. Етіологія. Клініка. Діагностика. Ускладнення. Основні принципи лікування. Доцент Т. Ю. Чернець
Пневмонія. Етіологія. Клініка. Діагностика. Ускладнення. Основні принципи лікування

Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка