Можливі випадки пошкодження гомілковоступневого суглоба Можливі випадки пошкодження гомілковоступневого суглоба


НазваМожливі випадки пошкодження гомілковоступневого суглоба Можливі випадки пошкодження гомілковоступневого суглоба
Дата конвертації28.05.2013
Розмір445 b.
ТипПрезентации



Можливі випадки пошкодження гомілковоступневого суглоба

  • Можливі випадки пошкодження гомілковоступневого суглоба

  • Діагностика і класифікація

  • Лікування у різні періоди після травми

  • Боротьба з больовим синдромом



Кожного року до лікарів за допомогою звертається близько 1 млн. з травмами г/ступневого суглоба

  • Кожного року до лікарів за допомогою звертається близько 1 млн. з травмами г/ступневого суглоба

  • Зозтягнення зв’язок – близько 25% серед спортивної травми і 75% серед усіх травм кісточок

  • Бічні колатеральні звязки найбільш часто пошкоджуються у молодих спортсменів

  • Більше ніж 40% пошкодження зв’язок є причиною хронічних болей у гомілковоступневому суглобі





Супанаційно-аддукційні

  • Супанаційно-аддукційні



Супінація – зовнішня ротація

  • Супінація – зовнішня ротація



Пронація-абдукція

  • Пронація-абдукція



Пронація-зовнішня ротація

  • Пронація-зовнішня ротація





Анамнез

  • Анамнез

    • Де болить?
    • Можливість осьового навантаження?
    • Набряк?
    • Як швидко виник?
    • Переважала травми гомілки чи кісточок?
    • Механізм травми часто є поєднанням тильної флексії та інверсії стопи


Огляд

  • Огляд

    • Видимі деформації?
    • Крововиливи?
    • Припухлість?


Пальпація

  • Пальпація

    • Кістки
    • Латеральної зв'язки – ATFL, CFL, PTFL
    • Медіальної зв'язки
    • Синдесмоз
    • Сухожилля– ахіл, перонеус
    • Нейроваскулярний статус


Підошвенне згинання

  • Підошвенне згинання

    • 50 °
  • Тильне

  • згинання - 20 °

  • Інверсія - 5°

  • Еверсія - 5°



Передній висувний ящик

  • Передній висувний ящик

  • Talar - тест

  • Тест на стиснення

  • Зовнішньої ротації



Тест пошкодження ATFL

  • Тест пошкодження ATFL

  • Проводиться при нейтральному або в положенні незначного підошвенного згинання

  • Зміщення до кількох міліметрів є нормою

  • Провести порівняння з протилежною стороною

  • “Симптом всмоктування” є позитивним, якщо в ділянці латеральної кісточки утворюється ямка



Teст визначає пошкодження CFL і ATFL

  • Teст визначає пошкодження CFL і ATFL

  • Визначається при нейтральному або незначному підошвенному згинанні стопи

  • Нейтральна позиція – тест на CFL

  • Підошвенне згинання - тест на ATFL

  • Порівняти з протилежною стороною



Тест цілісності синдесмозу і дистального тібіофібулярного синдесмозу

  • Тест цілісності синдесмозу і дистального тібіофібулярного синдесмозу

  • Поява болю у передньо-нижній ділянці кісточок є ознакою ушкодження передньої порції синдесмозу



Тест цілісності синдесмозу і дистального тібіофібулярного синдесмозу

  • Тест цілісності синдесмозу і дистального тібіофібулярного синдесмозу

  • Біль в ділянці передньої поверхні або медіальної кісточки г/ступневого суглобу вказує на пошкодження синдесмозу



Мета: визначити яким пацієнтам з травмою кісточок необхідно провести рентгенографію

  • Мета: визначити яким пацієнтам з травмою кісточок необхідно провести рентгенографію

    • Зменшити опромінення від непотрібних рентгенівських обстежень, терпіння пацієнта, і витрати на діагностику
    • Діагностична цінність близько 100 % для виявлення травми кісточок
  • Примітка:

    • Обстеження літніх пацієнтів
    • Огляд пацієнта до 10 днів після травми


A-P, латеральна, “стресові рентгенограми”

  • A-P, латеральна, “стресові рентгенограми”

  • Виявлення переломів, зміщень, розширень “clear space”





E-F Tib-Talo “clear space” ≤ 5 mm

  • E-F Tib-Talo “clear space” ≤ 5 mm

  • A-B Tib-Fib “clear space” ≤ 5 mm



Для правильної оцінки рентгенограм, звертають увагу на наступні структури:

  • Для правильної оцінки рентгенограм, звертають увагу на наступні структури:

  • - ДМГС. Збільшення міжгомілкової відстані (більш ніж 5 мм) свідчить про повне або часткове пошкодження зв’язок синдесмозу, або варіант норми (порівняльна рентгенографію зі здоровою кінцівкою). Зменшення тібіо-фібулярної суперпозиції (менш ніж 10 мм) свідчить про розрив синдесмозу



рівномірність суглобової щілини гомілковостопного суглобу. Різниця по ширині зовнішнього та внутрішнього відділів суглобової щілини суглобу не повинна перевищувати 2 мм;

  • рівномірність суглобової щілини гомілковостопного суглобу. Різниця по ширині зовнішнього та внутрішнього відділів суглобової щілини суглобу не повинна перевищувати 2 мм;

  • довжина зовнішньої кісточки від верхівки до суглобової щілини. Вкорочення її більш ніж на 2 мм порівняно зі здоровою кінцівкою вказує на незадовільну репозицію або невірно консолідований перелом;



зміщення медіальної кісточки більш ніж на 2 мм, свідчить про незадовільну репозицію;

  • зміщення медіальної кісточки більш ніж на 2 мм, свідчить про незадовільну репозицію;

  • збільшення внутрішнього таранного простору (в нормі - 2 - 4 мм) більш ніж на 4 мм свідчить про повний або неповний розрив дельтовидної зв’язки та зовнішній підвивих стопи (зміщення таранної кістки);



перерва тібіо-фібулярної лінії, або відсутність плавного переходу свідчить про вкорочення, ротацію або зміщення малогомілкової кістки.

  • перерва тібіо-фібулярної лінії, або відсутність плавного переходу свідчить про вкорочення, ротацію або зміщення малогомілкової кістки.









Пошкодження синдесмозу

  • Пошкодження синдесмозу

    • Розтягнення/пошкодження синдесмозу і/або ITFL
    • Механізм травми:форсованої зовнішньої ротації стопи або внутрішньої ротації гомілки при фіксованій стопі
  • Ізольоване пошкодження дельтовидної звязки

    • Рідко, але може поєднуватись з переломом латеральної кісточки і/або пошкодженням синдесмозу
  • Реабілітація схожа як при пошкодженні латеральних зв’язок, більш часто потребує іммобілізації, має залишкову симптоматику







Коли оперувати?

  • Коли оперувати?

  • 1. В ургентному порядку через 6-8 годин

  • 2. Через 7-12 діб після спадіння набряку та епітелізації епідермальних пухирів



1. Нестабiльний перелом

  • 1. Нестабiльний перелом

  • 2. Перелом, що не репонується

  • 3. Переломо-підвивих гомілковостопного суглоба

  • Показана відкрита репозиція і стабільно-функціональний внутрішній остеосинтез з ранньою мобілізацією суглоба через 10-12 днів після операції. Працездатність відновлюється через 2-4 місяці.











Методи

  • Методи

    • Якщо виражений больовий синдром – ходіння на милицях, іммобілізація (іммобілізація в положенні максимальної
    • дорзальної флексії для досягнення
    • найбільшої конгруентності зв’язок
    • Спокій
    • Лід – 20 хв. кожні 2-3 год.
    • перших 48-72 години
    • Підвищене положення


Як можна швидше відновити навантаження вагою тіла

  • Як можна швидше відновити навантаження вагою тіла

  • Пасивні/активні рухи

  • Вправи з навантаженням

    • ізометричні
    • ізотонічні
  • +/- пропріоцептивні вправи





Proprioceptive training

  • Proprioceptive training

    • Standing on single leg
    • Biomechanical ankle platform system (BAPS)
    • Monitored plyometrics
  • Тренування сили з поступовим збільшенням навантаження відfrom stress-free position to stressful position (i.e. neutral/DF to inversion/PF)

  • Sport-specific exercises



Робиться акцент на профілактичне підвищення сили та функціональні вправи

  • Робиться акцент на профілактичне підвищення сили та функціональні вправи

  • Профілактичні повязки

    • Нежорсткі брейси
    • Напів-жорсткі пневматичні брейси
    • Еластичний бинт?


Більшість пацієнтів потребують неоперативного лікування

  • Більшість пацієнтів потребують неоперативного лікування

  • Суб'єктивні і об'єктивні наслідки як оперативного так і консевративного лікування подібні

  • Оперативне лікування показано “high demand athlete” з III ступенем пошкодження зв'язок

  • Результати пізньої реконструкції подібні до результатів лікування гострої травми



Симптоми не зникають після 6 тижнів

  • Симптоми не зникають після 6 тижнів

  • Біль і/або повернення нестабільності

  • 3 основних причини:

    • Неадекватна реабілітація
    • Неадекватна реабілітація
    • Неадекватна реабілітація
  • Інші причини

    • Talar dome OCD, peroneal tendon injury, anterolateral impingement, loose body, OA, tarsal coalition, complex regional pain syndrome








1. МОС повинен забезпечити анатомічну репозиція, жорстку фіксація, ранню функцію.

  • 1. МОС повинен забезпечити анатомічну репозиція, жорстку фіксація, ранню функцію.

  • 2. Наслідки оперативного лікування у значній мірі залежать від стану мяких тканин, доопераційного ведення хворого.

  • 3. Тривала необгрунтована іммобілізація має гірші наслідки від “необгрунтованого” оперативного ліування з ранньою функцією.

  • 4. Блокуючі синдесмоз шурупи повинні бути видалені до початку ходьби.

  • 5. Результати лікування значною мірою залежать від правильного ведення хворого у п/о періоді.



Пошкодження латеральних зв’язок зустрічається досить часто

  • Пошкодження латеральних зв’язок зустрічається досить часто

  • Ottawa ankle rules don’t не підходять для кожного пацієнта

  • Рентгенобстеження повинні проводитись з навантаженням

  • Degree of sprain better determined by exam findings than ligament pathology

  • Rehabilitation is key to decrease sxs and return to play

  • Тактика лікування повторного вивиху (пошкодження) визначається тим, що переважає: нестабільність чи біль



Схожі:

Можливі випадки пошкодження гомілковоступневого суглоба Можливі випадки пошкодження гомілковоступневого суглоба iconВивчити мрт ознаки пошкоджень м’якотканинних елементів плечового суглоба
В європі оперативні втручання з приводу пошкоджень м’якотканинних структур плеча становлять 60 ÷ 75 та 25 ÷ 40 складають операції...
Можливі випадки пошкодження гомілковоступневого суглоба Можливі випадки пошкодження гомілковоступневого суглоба iconВивчити мрт ознаки пошкоджень м’якотканинних елементів плечового суглоба
В європі оперативні втручання з приводу пошкоджень м’якотканинних структур плеча становлять 60 ÷ 75 та 25 ÷ 40 складають операції...
Можливі випадки пошкодження гомілковоступневого суглоба Можливі випадки пошкодження гомілковоступневого суглоба iconМетоди ортопедичного лікування захворювань скронево-нижньощелепового суглоба
Відсутня єдина класифікація захворювань суглоба. Різні форми патології цього органу, що спостерігаються в клініці, часто не вкладаються...
Можливі випадки пошкодження гомілковоступневого суглоба Можливі випадки пошкодження гомілковоступневого суглоба iconГастрит це вогнищеве або дифузне запалення слизової оболонки шлунка у відповідь на її пошкодження з розладами секреторної, моторної, а іноді й інкреторної функцій. Гастрит
Загальний аналіз крові (відхилення можливі частіше при тривалому хронічному перебігу захворювання з проявами атрофічного гастриту-залізодефіцитна...
Можливі випадки пошкодження гомілковоступневого суглоба Можливі випадки пошкодження гомілковоступневого суглоба iconРана, біль, поранення Рана, біль, поранення
Одноразові випадки такі як, нещасні випадки, природні катастрофи, злочини, хірургічні операції, смерть, і т п
Можливі випадки пошкодження гомілковоступневого суглоба Можливі випадки пошкодження гомілковоступневого суглоба iconТиск різко падає, можливі опади; Тиск різко падає, можливі опади
Наутилус занурився в бездонні глибини, не зважаючи на великий тиск зовнішнього середовища
Можливі випадки пошкодження гомілковоступневого суглоба Можливі випадки пошкодження гомілковоступневого суглоба iconПрирода, в якої ми всі вчимося «Люди и звери, мы – дети одной матери – природы»
Вовки м’ясоїдні (або хижі) звірі. Вони полюють групами Звичайно у сім’ї вовків 5-6 цуценят. Бувають випадки, коли їх народжується...
Можливі випадки пошкодження гомілковоступневого суглоба Можливі випадки пошкодження гомілковоступневого суглоба icon1981 р. — описані випадки саркоми Капоши у чсч 1981 р. — описані випадки саркоми Капоши у чсч
Мільйони людей не знають нічого або майже нічого про віл, що допомогло б їм захиститися від інфікування
Можливі випадки пошкодження гомілковоступневого суглоба Можливі випадки пошкодження гомілковоступневого суглоба icon24 випадки апелювання до процедури зно, з них задоволено 3 (12,5%) 24 випадки апелювання до процедури зно, з них задоволено 3 (12,5%)
Наказ Міністерства освіти і науки України від 26. 08. 2010 №833 "Про зовнішнє незалежне оцінювання навчальних досягнень осіб, які...
Можливі випадки пошкодження гомілковоступневого суглоба Можливі випадки пошкодження гомілковоступневого суглоба iconНаш досвід лікування пацієнтів із пошкодженнями та захворюваннями кульшового суглоба


Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка