Тернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського Тернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського


НазваТернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського Тернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського
Дата конвертації12.06.2013
Розмір445 b.
ТипПрезентации


Тернопільський державний медичний університет ім. І.Я. Горбачевського

  • Тернопільський державний медичний університет ім. І.Я. Горбачевського

  • Кафедра ендоскопії з малоінвазивною хірургією, урологією, ортопедією та травматологією ФПО


Терміном "геморагічний шок" визначається стан, пов'язаний з гострою і масивною кровотечею, що супроводжується різким зниженням обсягу циркулюючої крові (ОЦК), серцевого викиду і тканинної перфузії внаслідок декомпенсації захисних механізмів і реакцій організму.

  • Терміном "геморагічний шок" визначається стан, пов'язаний з гострою і масивною кровотечею, що супроводжується різким зниженням обсягу циркулюючої крові (ОЦК), серцевого викиду і тканинної перфузії внаслідок декомпенсації захисних механізмів і реакцій організму.



Пошкодження кісток тазу - одне з найважчих пошкоджень опорно-рухового апарату.

  • Пошкодження кісток тазу - одне з найважчих пошкоджень опорно-рухового апарату.

  • Заочеревинні гематоми, що розвинулися в результаті перелому кісток тазу, характеризуються прихованою клінічною картиною, відсутністю явних клінічних проявів і нерідко залишаються нерозпізнаними як на догоспітальному, так і на ранньому госпітальному етапах.

  • У ряді випадків при нестабільних пошкодженнях таза крововтрата буває не тільки значною за обсягом, але швидко наростаючою, що призводить до геморагічного шоку.



Переломи тазу становлять 5 % від всіх скелетних травм (смертність при переломах сягає від 5 до 20%).

  • Переломи тазу становлять 5 % від всіх скелетних травм (смертність при переломах сягає від 5 до 20%).

  • При політравмі 25 % (в більшості випадків домінує травма тазу). 40 % у потерпілих під час ДТП.

  • В переважаючій більшості випадків безпосередньою причиною смерті при ізольованих переломах кісток тазу є масивна кровотеча. За даними B. C. Гостева , об’єм крововтрати може досягати 2-3 л і більше, може носити профузний характер і відбувється з швидкістю 800-1000 мл/год, мало відрізняючись по своїй інтенсивності від кровотеч при ушкодженнях паренхіматозних органів. Аналізуючи результати лікування 112 хворих Garbuglia et al. показали, що в 57% випадків причиною смерті став геморагічний шок.



Тип А (за клас. АО) стабільні - не супроводжуються порушенням цілісності тазового кільця, найчастіше це крайові та ізольовані переломи крил клубової кістки, куприка, гілок лонної кістки.

  • Тип А (за клас. АО) стабільні - не супроводжуються порушенням цілісності тазового кільця, найчастіше це крайові та ізольовані переломи крил клубової кістки, куприка, гілок лонної кістки.

  • Тип В - частково нестабільні - супроводжуються порушенням цілісності тазового кільця.

  • Тип С  - повністю нестабільні (ротаційно та вертикально нестабільні) переломи  





Для вибору тактики та прогнозу лікування пошкодження необхідна комплексна оцінка загального стану потерпілого, яку доцільно проводити за системою ABCDE.

  • Для вибору тактики та прогнозу лікування пошкодження необхідна комплексна оцінка загального стану потерпілого, яку доцільно проводити за системою ABCDE.



Огляд хворого

  • Огляд хворого

  • Наявність гематоми в ділянці над паховою зв’язкою або в ділянці калитки

  • Пряма пальпація всього тазового кільця включаючи лонне зчленування, крижово-здухвинне зчленування, крижова кістка.

  • Одночасне натискання на крила здухвинної кістки.

  • Ректальне обстеження (наявність гематоми, кісткового випинання та болі в ділянці перелому).



  • Рентгенологічне дослідження проводиться після стабілізації стану пацієнта в стаціонарі.







Для адекватної оцінки пошкодження тазу необхідно проведення КТ-сканування, яке дозволяє оцінити стан м’ягких тканин, супутні пошкодження скелету.

  • Для адекватної оцінки пошкодження тазу необхідно проведення КТ-сканування, яке дозволяє оцінити стан м’ягких тканин, супутні пошкодження скелету.









Тазова пов’язка.

  • Тазова пов’язка.

  • Тазовий бандаж.

  • Апарат позавогнищевої фіксації.

  • Тазове, хірургічне тампонування.

  • Ангіографія та емболізація судин.

  • Внутрішня фіксація.



Накладання тазової пов’язки або

  • Накладання тазової пов’язки або

  • бандажу.











Знеболююча терапія включаючи наркотичні анальгетики

  • Знеболююча терапія включаючи наркотичні анальгетики

  • Катетеризація не менше двох переферійних вен (інфузійна терапія)

  • Контроль АТ та ЧСС.



Для стабілізації загального стану пацієнта, збереження ОЦК потрібно виконати стабілізацію перелому в ургентному порядку.

  • Для стабілізації загального стану пацієнта, збереження ОЦК потрібно виконати стабілізацію перелому в ургентному порядку.





















Внутрішньовенну інфузію починають з введення кристалоїдних розчинів в обсязі 1-2 л зі швидкістю 100 мл /хв до стабілізації середнього артеріального тиску не нижче 60 мм рт. ст. Одночасно через іншу вену (можуть бути використані вени на кінцівках) починають вводити колоїдні розчини з метою підвищити колоїдний тиск плазми і уникнути погіршення реологічних властивостей крові. Потім через третю вену вводять еритроцитарну масу в обсязі, який дозволив би підтримувати гематокрит після інфузії на рівні 30-32%. Такий рівень гематокриту дозволяє забезпечити достатню кисневотранспортну функцію крові.

  • Внутрішньовенну інфузію починають з введення кристалоїдних розчинів в обсязі 1-2 л зі швидкістю 100 мл /хв до стабілізації середнього артеріального тиску не нижче 60 мм рт. ст. Одночасно через іншу вену (можуть бути використані вени на кінцівках) починають вводити колоїдні розчини з метою підвищити колоїдний тиск плазми і уникнути погіршення реологічних властивостей крові. Потім через третю вену вводять еритроцитарну масу в обсязі, який дозволив би підтримувати гематокрит після інфузії на рівні 30-32%. Такий рівень гематокриту дозволяє забезпечити достатню кисневотранспортну функцію крові.







Успіх у боротьбі з геморагічним шоком та лікування переломів тазу залежить не тільки від кваліфікації травматолога, але і від комплексних міроприємств суміжних спеціалістів: реаніматологів, хірургів, нейрохірургів…

  • Успіх у боротьбі з геморагічним шоком та лікування переломів тазу залежить не тільки від кваліфікації травматолога, але і від комплексних міроприємств суміжних спеціалістів: реаніматологів, хірургів, нейрохірургів…



Схожі:

Тернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського Тернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського iconТернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського Кафедра хірургічної стоматології

Тернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського Тернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського iconТернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського. Завідувач кафедри акушерства та гінекології №1

Тернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського Тернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського iconК т. н., доц. Сверстюк А. С. sverstyuk@tdmu edu te ua Кафедра медичної інформатики з фізикою Тернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського
Сверстюк А. С. sverstyuk@tdmu edu te ua Кафедра медичної інформатики з фізикою Тернопільський державний медичний університет ім....
Тернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського Тернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського iconЕлементи квантової механіки
Кафедра медичної інформатики з фізикою Тернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського
Тернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського Тернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського iconТернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського Кафедра ендоскопії з малоінвазивною хірургією, урологією, ортопедією та травматологією фпо

Тернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського Тернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського iconТернопільський державний медичний університет імені І. Я. Горбачевського сучасні принципи лікування фетоплацентарної недостатності к м. н., доцент Шадріна В. С

Тернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського Тернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського iconТернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського кафедра ендоскопії з малоінвазивною хірургією, урологією, ортопедією та травматологією фпо

Тернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського Тернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського iconВзаємодія світла з речовиною Теплове випромінювання. Основи фотометрії
Кафедра медичної інформатики з фізикою Тернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського
Тернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського Тернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського iconВзаємодія світла з речовиною Теплове випромінювання. Основи фотометрії
Кафедра медичної інформатики з фізикою Тернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського
Тернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського Тернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського iconЛекція №5 Пропедевтика терапевтичнрї стоматології
Тернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського. Кафедра терапевтичної стоматології

Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка