Відомі європейці, що хворіли на туберкульоз Леся Українка


НазваВідомі європейці, що хворіли на туберкульоз Леся Українка
Дата конвертації18.06.2013
Розмір445 b.
ТипПрезентации


Протитуберкульозні засоби




Відомі європейці, що хворіли на туберкульоз

  • Леся Українка

  • Антон Чехов

  • Джон Кітс

  • Фредерік Шопен

  • Шарлотта, Емілі, Енн Бронте

  • Франц Кафка

  • Джордж Оурвел



Збільшений ризик захворіти на TBC:



1993 рік – ВООЗ:

  • У світі розпочалася епідемія туберкульозу, яка у більшості країн вийшла

  • з-під контролю і є глобальною загрозою для людства







Україна

  • За 1995-2007 рр. захворюваність на туберкульоз зросла на 30 %, становить 100/100000 населення

  • 48 000 нових випадків щороку

  • зростає смертність і становить понад 15/100000

  • Кожну годину помирає 1 хворий на туберкульоз

  • 8.3% випадків TBС - HIV +

  • 10 % нових випадків – мультирезистентні форми МВТ



Українські в’язниці :

  • -Недостатній контроль за інфекцією

  • -Відстрочений діагноз

  • -Неадекватне лікування

  • -Великий відсоток інфікування ВІЛ

  • -Скупченість

  • Погане харчування

  • Туберкульозу неможливо уникнути у в’язниці



Тернопільська область

  • За 1995-2005 рр. захворюва-ність зросла майже на 50 %

  • 58 % – “свіжі” хворі

  • 48 % – із запущеними формами

  • 25 % – люди до 30 років





Лікування хворих на туберкульоз

  • Хіміотерапія туберкулостатичними засобами

  • Гігієнічний режим

  • Діета

  • Фітотерапія

  • Санаторно-кліматичне лікування

  • Колапсотерапія

  • Хірургічні методи

  • Інші медикаменти



Протитуберкульозні засоби

  • Похідні ГІНК: ізоніазид, фтивазид та ін.

  • Антибіотики: рифампіцин, рифабутин, стрептоміцин, канаміцин, флориміцин, капреоміцин, циклосерин

  • Похідні піразинкарбонової кислоти: піразинамід

  • Етамбутол

  • Тіоурени: тіоацетазон (тибон), солютизон

  • Похідні тіамід-α-етилізонікотинової кислоти: етіонамід, протіонамід

  • Солі ПАСК: ПАСК-Na та ін.

  • Комбіновані туберкулостатики:

  • рифатер (ізоніазид + рифампіцин + піразинамід)

  • інабутол (ізоніазид + етамбутол)

  • інфірицин (рифампіцин + ізоніазид)



Класифікація Міжнародної спілки з лікування туберкульозу









Найчастіше застосовувані у клініці засоби Ізоніазид Піразинамід Рифампіцин Стрептоміцин Етамбутол



Властивості протитуберкульозного засобу – запорука високої ефективності:

  • Добра проникність у всі органи і тканини, в т.ч. через ГЕБ

  • Вплив на мікобактерії, розміщені внутрішньоклітинно

  • Вплив на атипові форми мікобактерій

  • Вплив на мікобактерії, що знаходяться у латентній фазі розвитку (L-форми)



Ізоніазид

  • Пригнічує синтез міколієвих кислот,

  • які є важливим компонентом клітинної стінки і фактором кислоторезис-тентності мікобактерій

  • Інгібує синтез фосфоліпідів та пошкоджує мембрани МБТ

  • Утворює хелатні сполуки з двохвалентними катіонами

  • Порушує утворення РНК І ДНК

  • Інгібує окислювальні процеси

  • Діє на МБТ, що знаходяться у стані активного розмноження, розміщені внутрішньо- та позаклітинно,

  • проникає у всі органи, тканини, порожнини, каверни



Ізоніазид

  • Всередину – 0,6 г (0,45-0,9 г) 1 раз/добу (10 мг/кг)

  • В/в краплинно - 0,15-0,18 % розчини

  • Ендобронхіально, промивання порожнин, нориць – 5-10%

  • 100 % біодоступність при застосуванні всередину



Метаболізм у печінці (ацетилювання) Інактаватори (ацетилятори) ГІНК (генетика)



Побічна дія ізоніазиду (похідних ГІНК) (5-18 % хворих)

  • ЦНС – головний біль, ейфорія, безсоння, запаморочення

  • периферичні неврити (похідні ГІНК – антивітаміни В6 ), профілактика – 50 мг віт. В6 щодня, лікування - 200 мг

  • алергія (лікування – протигістамінні)

  • серце – тахікардія, аритмії

  • диспепсичні розлади, стоматит

  • гепатити, інгібування мікросомальної ферментної системи печінки



Рифампіцин

  • бактерицидна дія, широкий спектр дії (стафіло-, стрептококи, H. influenzae, Legionella pneumophila, M. leprae та ін.)

  • порушує синтез білків МБТ

  • діє на внутрішньо- і позаклітинні МБТ

  • проникає у всі органи, ділянки ураження (молекула неіонізована)

  • концентрація в органах у 3-4 рази перевищує сироваткову



Рифампіцин



Рифампіцин

  • 0,6 г 1 раз на день натще

  • ентеро-гепатична рециркуляція

  • індукує мікросомальну ферментну систему печінки → аутоіндукція → зростання метаболізму рифампіцину та інших препаратів



Побічна дія рифампіцину (8-22%)

  • гепатотоксичність

  • імуно-алергічні ускладнення

    • псевдогрипозний синдром
    • тромбопенічна пурпура
    • гемоліз
    • гостра нирково-печінкова недостатність
  • індукція мікросомальних ферментів → зниження ефективності оральних контрацептивів та ін.

  • диспепсичні явища, стоматити

  • забарвлення виділень в оранжево-червоний колір



Рифабутин (мікобутин)

  • широкий спектр дії

  • активність у 10 разів вища, ніж рифампіцину (?)

  • діє на внутрішньо- і позаклітинні МБТ

  • концентрація в органах у 5-10 раз вища, ніж у плазмі, у нейтрофілах –

  • у 9 раз, у моноцитах – у 15 раз

  • діє на атипові форми мікобактерій (M. avium complex та ін.)



Рифабутин

  • Т 1/2 35-40 год.

  • Всередину – 0,45 г 1 раз/день



Побічна дія рифабутину

  • диспепсичні розлади, гепатит, жовтяниця

  • лейко-, тромбоцитопенія, анемія (особливо при комбінуванні з ізоніазидом)

  • артралгія, міалгія

  • алергічні реакції (в т.ч. рідко – анафілактичний шок)

  • оборотний увеїт (ураження сітківки ока)



Стрептоміцин

  • широкий спектр дії

  • діє тільки на МБТ, розміщені позаклітинно

  • не всмоктується у ШКТ

  • концентрація у тканинах у 25-40 разів менша, ніж у крові

  • не проникає у каверни, вогнища, через ГЕБ



Стрептоміцин застосовують:

  • в/м (стрептоміцину сульфат)

  • ендолюмбально (стрептоміцин-хлоркальцієвий комплекс)

  • у порожнини, нориці, ендобронхіально

  • 1 г/добу – “свіжі” форми туберкульозу



Побічна дія стрептоміцину

  • алергічні реакції

  • ототоксична дія

  • периферичні неврити

  • нефротоксична дія



Етамбутол

  • діє на атипові мікобактерії

  • на внутрішньо- і позаклітинні МБТ, які швидко розмножуються

  • депонується в еритроцитах

  • проникає у всі органи і тканини, у каверни



Етамбутол

  • всередину 1,2-1,6 г 1 раз добу



Побічна дія етамбутолу (1-2 %)

  • ретробульбарний неврит зорового нерва (порушення кольорового зору – зеленого, червоного, нечіткість) – не призначають дітям до 12 років

  • бронхоспазм



Етіонамід

  • діє на резистентні МБТ

  • атипові МБТ

  • поза- і внутрішньоклітинні МБТ

  • активність зростає у кислому середовищі казеозних мас

  • проникає у всі органи і тканини



Етіонамід

  • всередину 0,5 –0,75 г/добу

  • Побічна дія

  • алергічні реакції

  • порушення функції ШКТ

  • токсичні гепатити

  • нейротоксичність

  • (ЦНС, периферичні неврити)

  • ендокринні розлади (гінекомастія, менорагія, імпотенція, гіпоглікемія)



Піразинамід

  • діє на МБТ, які знаходяться у стані метаболічного спокою

  • на внутрішньо- і позаклітинні МБТ

  • проникає у всі органи і тканини

  • активність зростає у кислому середовищі казеозних мас



Піразинамід

  • 1,5-2,0 г всередину

  • Особливо при торпідному (в'ялому) перебігу туберкульозу, при важко доступних та казеозних вогнищах, у періоді доліковування



Побічна дія піразинаміду

  • гепатотоксичність

    • рання – на 7-й день
    • пізня – через 6-8 міс.
  • диспепсичні порушення

  • артралгії (затримує в організмі сечову кислоту – піразинкарбонова кислота є її антагоністом)

  • фотосенсибілізація



Ципробай (ципрофлоксацин)



Абактал (пефлоксацин)



Ноліцин (норфлоксацин)



Інші фторхінолони

  • Ломефлоксацин

  • Моксифлоксацин



Стандартні режими протитуберкульозного лікування за методикою ВООЗ



ЛІКУВАННЯ ТУБЕРКУЛЬОЗУ



Принципи раціональної хіміотерапії

  • Своєчасне застосування хіміопрепаратів

  • Застосування комбінацій препаратів

  • Тривале лікування

  • Безперервне лікування

  • Призначення оптимальних доз

  • Вибір способу введення (всередину, в/в краплинно або болюсно, в/м, ендолімфатично, інгаляційно, ендотрахеально, ендоплеврально, інтракавернозно)



3 основні схеми застосування протитуберкульозних препаратів

  • І. Традиційне тривале (безперервне) лікування

  • ІІ. Інтермітуюча хіміотерапія

      • 3 рази на тиждень
      • 1 раз на тиждень (ГІНК у повільних ацетиляторів)
      • хіміотерапія, що чергується (взаємозаміна одного препарату в обраній комбінації – щоденно 3-4 препарати з 5-6 призначених) – 1-3 рази на тиждень міняють
  • ІІІ. Короткочасні курси безперервного лікування



Проникність протитуберкульозних препаратів через ГЕБ



          • ФТОРХІНОЛОНИ


Класифікація фторхінолонів

  • І покоління

  • Ципрофлоксацин *

  • Офлоксацин *

  • Норфлоксацин *

  • Пефлоксацин *

  • Ломефлоксацин *

  • Флероксацин



Ципролет (ципрофлоксацин)



Ноліцин (норфлоксацин)



Механізм дії

  • проникають у мікробну клітину, де пригнічують ДНК-гіразу порушення реплікації ДНК

  • проявляють постантибіотичний ефект.



Спектр дії

  • І покоління ІІ покоління

  • Грампозитивні мікроорганізми

  • S. aurens

  • S. epidermidis

  • S. haemolyticus

  • S. saprophyticus

  • S. pheumoniae

  • Грамнегативні мікроорганізми

  • Proteus mirabilis N. gonorrhoeae

  • Proteus vulgaris N. meningitidis

  • Pseudomonas aeru- E. coli

  • ginosa K. pneumoniae

  • Enterobacter cloacae

  • Salmonella spp.

  • Shigella spp.

  • H. influenzae

  • Moraxella cat.

  • Acinetobacter

  • Chlamydia spp.

  • Mycoplasma pn.

  • Ureaplasma ur.

  • Mycobacterium

  • Анаеробні мікроорганізми

  • Clostridium spp.

  • Bacteroides spp.



Фторхінолони накопичуються у макрофагах і нейтрофілах у концентраціях, які у 4-8 разів перевищують концентрацію у сироватці крові, добре проникають у всі органи і тканини (невисокий ступінь іонізації молекул)







Показання до застосування фторхінолонів

  • Препарати І ряду

  • Загострення хронічного бронхіту

  • Гострий та хронічний синусіт

  • Злоякісний отіт

  • Госпітальна пневмонія

  • Пневмонія або бронхіт у хворих на туберкульоз

  • Пневмонія у хворих на муковісцидоз

  • Холецистит/ холангіт

  • Пієлонефрит хронічний

  • Простатит хронічний

  • Діарея бактеріальна

  • Діарея мандрівників



Побічна дія

      • фотосенсибілізація
      • судоми (при комбінуванні з метронідазолом, нестероїдними протизапальними засобами)
      • диспепсичні розлади
      • зміни настрою, безсоння, депресія
      • алергічні реакції
      • виразкування хрящів у дітей та підлітків


Взаємодія

  • пефлоксацин, грепафлоксацин гальмують метаболізм еуфіліну явища інтоксикації

  • Zn2+, Ca2+, Mg2+, Al3+ (антациди та ін.), солі вісмуту, препарати заліза, сукралфат погіршують всмоктування фторхінолонів в шлунково-кишковому тракті



Фторхінолони протипоказані

      • - вагітним жінкам
      • - у період лактації
      • - у дітей та підлітків




Будова сульфаніламідів



Механізм дії сульфаніламідів



Класифікація сульфаніламідів (за всмоктуваністю з ШКТ та системністю дії)

      • Препарати резорбтивної дії: більшість сульфаніламідів
  • Препарати, які діють у просвіті кишечника: фталазол, сульгін, фтазин

  • Препарати для місцевого застосування: сульфацил-натрій, сульфазин срібла, мафенід





Класифікація сульфаніламідів (за тривалістю дії)

  • Короткої дії: стрептоцид, сульфадимезин, етазол, норсульфазол, уросульфан, сульфізоксазол, сульфацил-натрій

  • Середньої тривалості дії: сульфаметоксазол (входить до складу ко-тримоксазолу)

  • Тривалої дії: сульфадиметоксин, сульфапіридазин, сульфамонометоксин

  • Надтривалої дії: сульфален, сульфадоксин (входить до складу фансидару)



Комбіновані препарати сульфаніламідів

  • 1. З триметопримом: потесептил, ко-тримоксазол (бісептол, гросептол, бактрим, ориприм, суметролін), сульфатон

  • 2. З піриметаміном: фансидар

  • 3. З 5-аміносаліциловою кислотою (салазосполуки): сульфасалазин, салазо-піридазин



Ко-тримоксазол = Бактрим (триметоприм + сульфаметоксазол)



Бісептол = Бактрим (триметоприм + сульфаметоксазол)



Фармакокінетика сульфаніламідів







Спектр дії сульфаніламідів Бактерії Найпростіші стрепто-, стафіло-, пневмо-, малярійні плазмодії, менінго-, гонококи, кишкова токсоплазми, лейшманії паличка, сальмонели, холерний вібріон, паличка сибірки, гемо- Хламідії фільна паличка, ентерококи, збудники трахоми, пситакозу, пахвового лімфогранулематозу мікобактерії лепри, протей, бру- цели, клебсієли, клостридії, пасте- рели, францисели Патогенні гриби актиноміцети, кокцидії, гістоплазми



Показання до застосування сульфаніламідів

          • Місцево
  • 1.інфекції очей – трахома, бленорея (сульфацил-Na)

  • 2. опіки, рани (срібні солі, мафенід)

  • Всередину

  • 1. контамінація кишечника (фталазол 8-15г/добу 4-6днів)

  • 2. хронічні запальні захворювання кишечника (салазосполуки)

  • 3. нокардіоз (пневмонія, абсцес мозку)

  • 4. інфекції сечовивідних шляхів – їх первинне лікування, хламідійні інфекції

  • 5. рідко – інфекції дихальних шляхів, ЛОР-інфекції, дизентерія

  • 6. герпетиформний дерматит Дюринга (суьфапіридин)

  • Парентерально

  • Сульфацил-Na в/в



Показання до застосування ко-тримоксазолу

  • Пневмоцистна пневмонія (у дітей, у хворих на СНІД)

  • Пневмонія, спричинена Н.Influenzae, S. preumoniae, Legionella pheumophila

  • Гонококовий уретрит, простатит, орофарингеальна гонорея

  • Урологічні та генітальні інфекції, спричинені чутливими E. coli, Proteus mirabilis, Salmonella typhi, Shigella

  • Гастро-інтестинальні інфекції (шигельоз, сальмонельоз, носійство Salmonella typhi)





Побічна дія сульфаніламідів

  • Алергічні реакції (висипка, зрідка– мультиформна еритема)

  • Кристалурія ниркова колька, анурія

  • Лейкопенія, агранулоцитоз, апластична анемія, гемолітична анемія (при недостатності глюкозо-6-фосфатдегід-рогенази еритроцитів)

  • Дисбактеріоз, суперінфекція

  • Незначні діуретичний і гіпоглікемічний ефекти



Причини та профілактика кристалурії

  • У ниркових канальцях кристалізуються ацетильні похідні сільфаніламідів

  • Ризик зростає:

  • кисла реакція сечі (запальний процес, харчові продукти – лимони, виноградний сік, щавель)

  • зменшення кількості сечі

  • більша доза (препарати короткої дії)

  • Профілактика: 2 л лужного пиття/добу



Сульфаніламіди не поєднують:

  • 1) із засобами, що пригнічують кровотворення (бутадіон, анальгін, левоміцетин та ін.)

  • 2) із пероральними гіпоглікемічними засобами (похідними сульфаніл-сечовини) та діуретиками

  • 3) із похідними ПАБК (новокаїн), ПАСК, фолієвою кислотою

  • 4) із α- і β- адреноміметиками, дифеніном, метотрексатом



Протисифілітичні засоби

  • І ряду – пеніциліни (бензилпеніцилін, прокаїн бензилпеніцилін, бензатин бензилпеніцилін)

  • ІІ. Альтернативні:

  • Макроліди

  • Тетрацикліни

  • ІІІ. Резервні:

  • Азаліди (азитроміцин)

  • Цефалоспорини (цефтріаксон)

  • ІV. Препарати вісмуту: бійохінол, бісмоверол



Схожі:

Відомі європейці, що хворіли на туберкульоз Леся Українка iconВідомі європейці, що хворіли на туберкульоз Леся Українка
...
Відомі європейці, що хворіли на туберкульоз Леся Українка iconНі! я жива! Я буду вічно жити! Я в серці маю те, що не вмирає Леся Українка
На шлях я вийшла ранньою весною, і тихий спів несмілий заспівала Леся Українка
Відомі європейці, що хворіли на туберкульоз Леся Українка iconЛеся Українка
За 1995-2007 рр захворюваність на туберкульоз зросла на 30 %, становить 100/100000 населення
Відомі європейці, що хворіли на туберкульоз Леся Українка iconПрезентація на тему : Леся Українка Виконала : учениця 8 класу Шевченко Маргарита Дитинство
Леся Українка пішла шляхом Кобзаря. Вона прагне створити образ духовно могутньої людини-борця, здатної втілити в собі дух епохи
Відомі європейці, що хворіли на туберкульоз Леся Українка iconЛеся Українка.”Бояриня”.Історична основа драматичної поеми. План Історія написання твору
Драму "Бояриня" Леся Українка написала в 1910 р., перебуваючи на лікуванні в Єгипті. Це єдиний твір поетеси, побудований на матеріалі...
Відомі європейці, що хворіли на туберкульоз Леся Українка iconНі! Я жива, я вічно буду жити! Леся Українка Ні! Я жива, я вічно буду жити! Леся Українка
Досвітні огні, переможні, урочі Прорізали темряву ночі, Ще сонячні промені сплять,- досвітні огні вже горять, То світять їх люди...
Відомі європейці, що хворіли на туберкульоз Леся Українка iconЛеся Українка Леся Українка

Відомі європейці, що хворіли на туберкульоз Леся Українка iconА. Леся Українка, А. Леся Українка

Відомі європейці, що хворіли на туберкульоз Леся Українка iconЛеся українка драма-феєрія лісова пісня”

Відомі європейці, що хворіли на туберкульоз Леся Українка iconПоетична світлиця Визначні майстри поетичного слова: Тарас Шевченко, Іван Франко, Леся Українка, Павло Тичина, Максим Рильський
Визначні майстри поетичного слова: Тарас Шевченко, Іван Франко, Леся Українка, Павло Тичина, Максим Рильський

Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка