Біполярний афективний розлад


НазваБіполярний афективний розлад
Дата конвертації19.06.2013
Розмір445 b.
ТипПрезентации



Біполярний афективний розлад (маніакально-депресивний психоз) - це хронічне ендогенне психічне захворювання, яке виявляється маніакальними (або) депресивними фазами і періодами інтермісій між ними.

  • Біполярний афективний розлад (маніакально-депресивний психоз) - це хронічне ендогенне психічне захворювання, яке виявляється маніакальними (або) депресивними фазами і періодами інтермісій між ними.



Гіппократ - перші описи манії та меланхолії

  • Гіппократ - перші описи манії та меланхолії

  • Є.Крепелін (1896) -

  • маніакальні та меланхолічні приступи, які перебігають без прогредієнтності –маніакально-депресивний психоз



Частота - від 1,5 до 2 % випадків маніакально-депресивного психозу.

  • Частота - від 1,5 до 2 % випадків маніакально-депресивного психозу.

  • Жінки хворіють в три-чотири рази частіше,

  • ніж чоловіки.

  • Вік від 15 до 25 років, але трапляються пізні манії і меланхолії.





  • порушення в емоційній сфері

  • патологічна вітальна емоція радості, ейфорія, “безпричинно” піднесений настрій, іноді з відтінком гніву, дратівливості;



- порушення інтелектуальної (мислительної) діяльності

  • - порушення інтелектуальної (мислительної) діяльності

  • прискорення виникнення асоціацій, “поліпшення” інтелектуальних процесів, яке в деяких випадках доходить до “скачки ідей”.



- вольові розлади

  • - вольові розлади

  • загальне посилення інстинктів і цілеспрямованої активності, загальне психомоторне збудження, яке досягає іноді шаленства: недостатність уваги, унаслідок чого хворий не може тривалий час займатися чим-небудь і найчастіше не доводить свої дії до кінця.



  • За ступенем вираженості маніакальні стани бувають легкими (гіпоманіакальні стани), середнього ступеня і важкими (маніакальна нестриманість). Тривалість маніакальної фази - від декількох днів до декількох місяців (звичайно 4-6 місяців)







різке посилення негативних вітальних емоцій - туга, смуток, іноді з відтінком страху, тривоги;

  • різке посилення негативних вітальних емоцій - туга, смуток, іноді з відтінком страху, тривоги;

  • Уповільнення темпу мислення, обмеження його змісту, розвиток маревних переживань гріховності, самозвинувачення, суїцидальні думки;



різке пригноблення ефекторної (вольової) діяльності, концентрованість уваги на своїх хворобливих переживаннях, глибока загальмованість

  • різке пригноблення ефекторної (вольової) діяльності, концентрованість уваги на своїх хворобливих переживаннях, глибока загальмованість

  • ( до ступору) при збереженні депресивної міміки і пантоміміки.





Поряд з посиленням негативних емоцій нерідко зустрічаються своєрідні переживання “втрати відчуттів”, коли хворі заявляють, що вони стали байдужими автоматами, не відчувають звичайних людських емоцій, нечутливі до хвилювань близьких і тому хворобливо страждають від власної байдужості (симптом “хворобливої анестезії психіки”).

  • Поряд з посиленням негативних емоцій нерідко зустрічаються своєрідні переживання “втрати відчуттів”, коли хворі заявляють, що вони стали байдужими автоматами, не відчувають звичайних людських емоцій, нечутливі до хвилювань близьких і тому хворобливо страждають від власної байдужості (симптом “хворобливої анестезії психіки”).





Тривалість депресивної фази нерідко значно перевершує маніакальну - 6-8 місяців, спостерігаються депресивні стани приблизно в п'ять-шість разів частіше, ніж маніакальні. За ступенем вираженості розрізняють легкі, середньої тяжкості і важкі депресії (депресивний ступор, або ажитовані депресії).

  • Тривалість депресивної фази нерідко значно перевершує маніакальну - 6-8 місяців, спостерігаються депресивні стани приблизно в п'ять-шість разів частіше, ніж маніакальні. За ступенем вираженості розрізняють легкі, середньої тяжкості і важкі депресії (депресивний ступор, або ажитовані депресії).



Змішані стани виявляються в співіснуванні під час хвороби маніакальних і депресивних симптомів у одного і того ж хворого. Описано декілька типів змішаних станів:

  • Змішані стани виявляються в співіснуванні під час хвороби маніакальних і депресивних симптомів у одного і того ж хворого. Описано декілька типів змішаних станів:

  • депресія з руховим збудженням при інтелектуальному гальмуванні;

  • депресія з психомоторним збудженням, яке належить до ажитованних депресій;

  • депресія з “скачкою ідей” при руховому ступорі;

  • маніакальний ступор - співіснування ейфорії з моторною загальмованістю;

  • непродуктивна манія - піднятий настрій поєднується із спадом психічної активності.





  • Легкі форми маніакально-депресивного психозу під назвою “циклотимія” (Каннабіх);

  • вони мають форму м'яко виражених депресій з відносно коротким перебігом. До цих форм деякі автори відносять “дипсоманію”.



Пристрасть до спиртних напоїв при дипсоманії зупиняється одночасно із закінченням депресивної фази і змінюється огидою до алкоголю, що відрізняє дипсоманію від різних форм алкоголізму.

  • Пристрасть до спиртних напоїв при дипсоманії зупиняється одночасно із закінченням депресивної фази і змінюється огидою до алкоголю, що відрізняє дипсоманію від різних форм алкоголізму.



Обом фазам психозу властиві різноманітні соматовегетативні симптоми: сухість шкіри і слизових оболонок, прискорення пульсу, зменшення маси, закрепи і інші диспепсичні явища, дисменореї, аменореї, коливання температури тіла і ін.

  • Обом фазам психозу властиві різноманітні соматовегетативні симптоми: сухість шкіри і слизових оболонок, прискорення пульсу, зменшення маси, закрепи і інші диспепсичні явища, дисменореї, аменореї, коливання температури тіла і ін.

  • В. П. Протопопов довів, що вказані явища являють собою наслідок порушень центрального вегетативного апарату з перевагою тонусу симпатичної нервової системи в нападі психозу (соматичний синдром, або вегетативна тріада Протопопова - тахікардія, мідріаз, закрепи).



У клініці переважає туга, депресія, яка супроводжується тривогою. Тривога наростає увечері. Тривога супроводжується руховим неспокоєм. Не можуть утримуватися на одному місці, часто йдуть з будинку, відвідують родичів, знайомих, але ніде не знаходять спокою.

  • У клініці переважає туга, депресія, яка супроводжується тривогою. Тривога наростає увечері. Тривога супроводжується руховим неспокоєм. Не можуть утримуватися на одному місці, часто йдуть з будинку, відвідують родичів, знайомих, але ніде не знаходять спокою.



Тривога за здоров'я дітей, внуків, своє благополуччя і здоров'я. Іноді маревні ідеї: самозвинувачення, самоприниження, майбутнє бачиться в темному світлі, “інші вважають їх винуватими”, вони чекають катастрофи, нещастя. Іноді ажитована депресія. Суїцидальні думки і наміри. Перебіг тривалий. Може бути зменшення симптомів тривоги і депресії і після виходу наступають зміни особистості: звуження кола інтересів, підвищена стомлюваність. Можливі рецидиви.

  • Тривога за здоров'я дітей, внуків, своє благополуччя і здоров'я. Іноді маревні ідеї: самозвинувачення, самоприниження, майбутнє бачиться в темному світлі, “інші вважають їх винуватими”, вони чекають катастрофи, нещастя. Іноді ажитована депресія. Суїцидальні думки і наміри. Перебіг тривалий. Може бути зменшення симптомів тривоги і депресії і після виходу наступають зміни особистості: звуження кола інтересів, підвищена стомлюваність. Можливі рецидиви.





Продовжується пресенільна меланхолія в середньому 0,5 - 1,5 року і найчастіше закінчується одужанням. При лікуванні термін її коротшає. Після її закінчення інтелектуальні здібності зберігаються, пам'ять різко порушується. Нерідко наголошується загальне зниження біотонусу, унаслідок чого працездатність дещо знижується. Самі хворі іноді змінюють професію або спеціальність на менш складну, а іноді йдуть на пенсію, зазвичай після 55 років.

  • Продовжується пресенільна меланхолія в середньому 0,5 - 1,5 року і найчастіше закінчується одужанням. При лікуванні термін її коротшає. Після її закінчення інтелектуальні здібності зберігаються, пам'ять різко порушується. Нерідко наголошується загальне зниження біотонусу, унаслідок чого працездатність дещо знижується. Самі хворі іноді змінюють професію або спеціальність на менш складну, а іноді йдуть на пенсію, зазвичай після 55 років.





При виникненні психосоматичних розладів значну роль відіграє дія 4-х чинників: 1) фрустраційної та емоційної напруженості; 2) енергетичного потенціалу і антистресової стійкості; 3) контролю над соціальною поведінкою; 4) розвиток ендогенної прихованої депресії.

  • При виникненні психосоматичних розладів значну роль відіграє дія 4-х чинників: 1) фрустраційної та емоційної напруженості; 2) енергетичного потенціалу і антистресової стійкості; 3) контролю над соціальною поведінкою; 4) розвиток ендогенної прихованої депресії.

  • Диференційно –діагностичні критерії, які дозволяють підозрювати наявність психосоматичного захворювання:

  • 1) атиповість клінічних проявів; 2) невідповідність клінічних проявів з результатами об'єктивного і параклінічного обстеження; 3) неефективність лікування у фахівців соматоневрологічного профілю.



Маскована депресія - це ендогенний депресивний стан, при якому на перший план в клінічній картині захворювання виступає маса різноманітних соматичних скарг, а психічні афективні прояви стерті, нерідко виступають за їх фасадом (синоніми “депресія без депресії”, “прихована депресія”, “латентна депресія”, “вегетативна депресія”, “соматична циклотимія”).

  • Маскована депресія - це ендогенний депресивний стан, при якому на перший план в клінічній картині захворювання виступає маса різноманітних соматичних скарг, а психічні афективні прояви стерті, нерідко виступають за їх фасадом (синоніми “депресія без депресії”, “прихована депресія”, “латентна депресія”, “вегетативна депресія”, “соматична циклотимія”).

  • Вважається, що близько 15 % хворих, які звертаються і лікуються у лікарів-інтерністів, насправді хворіють на масковану депресію. Відомо, що маскована депресія це стан, який має високий суїцидальний ризик.



Класифікація:

  • Класифікація:

  • Численні соматовегетативні порушення зводяться до наступних варіантів маскованої депресії:

  • I. Алгічно-сенестопатичний;

  • кардіалгічний (болі в області серця);

  • цефалгічний (головний біль);

  • абдомінальний (болі у різних ділянках живота)

  • ІІ. Агрипнічний (стійке безсоння).

  • Ш. Діенцефальний:

  • вегетативно-вісцелярний (періодична тахікардія, пітливість, відчуття жару, браку повітря, посилена перистальтика шлунку і кишківника, псевдо позиви на дефекацію;

  • псевдо астматичний (нападоподібно виникають порушення частоти, ритму і глибини дихання з суб'єктивним відчуттям задишки);

  • вазомоторно-алергічний (періодично, частіше восени або весною виникає відчуття закладеності носових ходів з утрудненням носового дихання, відчуття тяжкості, або оніміння в області гайморових пазух.

  • ІУ. Обсесивний.

  • У. Наркоманічний (виявляється дійсними запоями).

  • УІ. Порушення сексуальної сфери.



Лікування маніакальних станів проводиться нейролептиками седативної дії (тізерцин, аміназин, клопіксол) і солями літію (літій карбонат, літій оксибутират, літосан).

  • Лікування маніакальних станів проводиться нейролептиками седативної дії (тізерцин, аміназин, клопіксол) і солями літію (літій карбонат, літій оксибутират, літосан).



Лікування депресивних станів проводиться трициклічними антидепресантами, що пов'язане з їх дією блокувати зворотнє захоплення двох моноамінних нейромедіаторів - серотоніну і норадреналіну. Але дія на інші трансміттерні системи (гістамінну, ацетилхолічну) веде до побічних ефектів (меліпрамін, амітріптілін).

  • Лікування депресивних станів проводиться трициклічними антидепресантами, що пов'язане з їх дією блокувати зворотнє захоплення двох моноамінних нейромедіаторів - серотоніну і норадреналіну. Але дія на інші трансміттерні системи (гістамінну, ацетилхолічну) веде до побічних ефектів (меліпрамін, амітріптілін).

  • Тому препаратами першого вибору сьогодні є селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну: ремерон, ципраміл, ципралекс.

  • У випадках з важким перебігом використовують електросудомне лікування, яке проводять дуже обережно.



  • Прогноз для життя сприятливий.

  • Прогноз для одужання і працездатності відносно сприятливий.





“Тут меня посетило несчастье, совсем неожиданно случился со мной припадок эпилепсии, испугавший до смерти жену, а меня – исполнивший грусти и уныния. Доктор… вопреки всем прежним отзывам сказал мне, что у меня настоящая падучая и что я в один из этих припадков должен ожидать, что задохнусь от горловой спазмы и умру не иначе, как от этого…”

  • “Тут меня посетило несчастье, совсем неожиданно случился со мной припадок эпилепсии, испугавший до смерти жену, а меня – исполнивший грусти и уныния. Доктор… вопреки всем прежним отзывам сказал мне, что у меня настоящая падучая и что я в один из этих припадков должен ожидать, что задохнусь от горловой спазмы и умру не иначе, как от этого…”

  • З листа Ф.М.Достоєвського до брата.



хронічне захворювання головного мозку, що характеризується повторними нападами в результаті надмірних розрядів нейронів, їх патологічної синхронізації та генералізації збудження, що супроводжується різноманітними клінічними та параклінічними феноменами

  • хронічне захворювання головного мозку, що характеризується повторними нападами в результаті надмірних розрядів нейронів, їх патологічної синхронізації та генералізації збудження, що супроводжується різноманітними клінічними та параклінічними феноменами



розлад мозку, що характеризується стійкою схильністю до виникнення епілептичних нападів, а також нейробіологіними, когнітивними, психологічними і соціальними наслідками цього стану.

  • розлад мозку, що характеризується стійкою схильністю до виникнення епілептичних нападів, а також нейробіологіними, когнітивними, психологічними і соціальними наслідками цього стану.



Генетичні ознаки успадкування

  • Генетичні ознаки успадкування

  • Ліворукість, дворукість, мігрені, головний біль, нетримання сечі, дефекти мови, сноходіння, судоми раннього віку, епілептичні риси характеру.



ЗАХВОРЮВАНІСТЬ

  • ЗАХВОРЮВАНІСТЬ

  • 50-70 випадків на

  • 100 000 чоловік щорічно

  • (не виявлено суттєвої різниці серед різних європейських країн та регіонів)



У світі 40 мільйонів

  • У світі 40 мільйонів

  • Європі 5 мільйонів

  • Україні 250 тисяч

  • 1-11 років 40 %

  • 12-50 років 20 %

  • Старші 50 років 40 %











Пароксизмальна готовність

  • Пароксизмальна готовність

  • Епілептичне вогнище

  • Епілептогенний подразник

  • Густо(француз)

  • 1.схильність до судом

  • 2.схильність до епілептичних припадків



















Звуження кола інтересів, егоїзм, ”втрачається багатство фарб і почуття засихають”(Гризингер)

  • Звуження кола інтересів, егоїзм, ”втрачається багатство фарб і почуття засихають”(Гризингер)

  • В центрі уваги – особисте здоров’я, власні дрібні інтереси

  • Внутрішня холодність маскується ніжністю та люб'язністю. Придираються, дріб’язкові, педантичні, повчають, полюсність характеру, афекти без причин. Інертність, малорухомість, застрягання, мстивість, злопам’ятність



Мислення:

  • Мислення:

  • в'язке, деталізоване

  • Епілептичне недоумство

  • (не виділяє головного,

  • зупиняється на дрібницях,

  • важко переключається

  • Знижується пам’ять,

  • словниковий запас,

  • олігофазія,

  • зменшувальні слова





Рутинне ЕЕГ дослідження

  • Рутинне ЕЕГ дослідження

  • ЕЕГ сну -полісомнографія

  • ЕЕГ моніторинг

  • Відео –ЕЕГ моніторинг



Виключення станів, які загрожують життю

  • Виключення станів, які загрожують життю

  • Визначення характера структурного дефекту

  • Локалізація вогнища ураження

  • Прогноз захворювання



Опис пароксизмальної події (можливо за даними анамнезу)

  • Опис пароксизмальної події (можливо за даними анамнезу)

  • Класифікація приступів (анамнез, візуальне спостереження, ЕЕГ)

  • Діагностика форми епілепсії (клініка + ЕЕГ + нейровізуалізація)

  • Встановлення етіології (МРТ, каріотип)

  • Діагностика супутніх захворювань та встановлення ступеня інвалідизації





Гострі психози перебігають:

  • Гострі психози перебігають:

  • з потьмаренням свідомості

  • (присмеркові стани, онейроїд, делірій, аменція)

  • без потьмарення свідомості

  • (гострі афективні та галюцинаторно-параноїдні стани)



Основні протиепілептичні препарати:

  • Основні протиепілептичні препарати:

  • (згідно визначення ВООЗ як “необхідні”)

          • 1 – вальпроат натрію
          • 2 – карбамазепін
          • 3 – етосуксимід
          • 4 – фенітоїн
          • 5 – фенобарбітал
          • 6 – діазепам


Вальпроати – сімейні гепатопатії, порушення згортання крові

  • Вальпроати – сімейні гепатопатії, порушення згортання крові

  • Бензодіазепіни – глаукома, міастенія, гепатична порфірія

  • Карбамазепін – AVблок, синоатріальний блок, гепатична порфірія

  • Фенобарбітал, прімідон, клоназепам – гепатична порфірія





Y дитячому та підлітковому віці лікування епілепсії та епілептичних синдромів доцільно починати з монотерапії, грунтуючись на твердженні про те, що кожний АЕП має виражену тією чи іншою мірою селективність дії по відношенню до форми епілепсії та типу пароксизму.

  • Y дитячому та підлітковому віці лікування епілепсії та епілептичних синдромів доцільно починати з монотерапії, грунтуючись на твердженні про те, що кожний АЕП має виражену тією чи іншою мірою селективність дії по відношенню до форми епілепсії та типу пароксизму.



Препарати аддиктивної дії: ГАМК-агоністи, вазоактивні і дегідратуючі засоби, вітаміни (піридоксаль-фосфат), Магне- В6, церебрум-композитум та інші призначаються в резистентних випадках при об’єктивізації відповідних порушень у механізмах внутрішньочерепного гомеостазу.

  • Препарати аддиктивної дії: ГАМК-агоністи, вазоактивні і дегідратуючі засоби, вітаміни (піридоксаль-фосфат), Магне- В6, церебрум-композитум та інші призначаються в резистентних випадках при об’єктивізації відповідних порушень у механізмах внутрішньочерепного гомеостазу.

  • З урахуванням високої частоти метаболічних розладів в генезі пароксизмів у дітей та підлітків цьому контингенту хворих проводять відповідну патогенетично обумовлену терапію.



Критерії показань до хірургічного лікування епілепсії у дітей:

  • Критерії показань до хірургічного лікування епілепсії у дітей:

    • наявність морфологічного субстрату при симптоматичній епілепсії
    • частота епілептичних припадків більше як два рази на місяць, які дезадаптують хворого і складають умови до когнітивних розладів;
    • істинна резистентність епілептичних припадків до адекватної антиепілептичної терапії з використанням послідовно або в комбінації не менше чотирьох препаратів;
    • можливості сучасного параклінічного обстеження (інвазивна ЕЕГ, КТ, МРТ, МРС, ПЕТ головного мозку) та технічного виконання оперативного лікування і його очікувана ефективність.


створення партнерських відносин у сім’ї

  • створення партнерських відносин у сім’ї

  • спрямованість на позитивну психосоціальну адаптацію

  • просвітницька робота в дитячих закладах та школах з питань особливостей навчання та поведінки хворих епілепсією

  • профорієнтація підлітка з психологічною підготовкою до певних професійних обмежень

  • підбір індивідуальних програм навчання (варіативних форм) залежно від можливостей дитини



Важливою обставиною є рекомендації, спрямовані на визначення єдиної налаштованості з боку лікаря, пацієнта та батьків хворої дитини стосовно необхідності дотримання основних принципів лікування, включаючи довготривалість прийому АЕП.

  • Важливою обставиною є рекомендації, спрямовані на визначення єдиної налаштованості з боку лікаря, пацієнта та батьків хворої дитини стосовно необхідності дотримання основних принципів лікування, включаючи довготривалість прийому АЕП.





Схожі:

Біполярний афективний розлад iconЦе нейропсихіатричний розлад Це нейропсихіатричний розлад
Це невідповідно до віку розвитку дитини виражені гіперактивність, імпульсивність та порушення уваги
Біполярний афективний розлад iconУ клініці соматичних і психічних захворювань спостерігається ріст як самостійних форм депресій, так і депресивних розладів. Депресія – розлад, який суб”єктивно найважче переживається та сприймається пацієнтом як трагедія і руйнування усіх життєвих планів,
Депресія розлад, який суб`єктивно найважче переживається та сприймається пацієнтом як трагедія і руйнування усіх життєвих планів,...
Біполярний афективний розлад iconЛекція к м. н. Петренко Н. В
Безпліддя негативно впливає на рівень народжуваності і нерідко викликає розлад сімейних відносин
Біполярний афективний розлад iconВплив електричного струму на організм людини
Біологічна дія (розлад обміну речовин, кровоообігу, зміна складу крові припиняється дихання, серцебиття)
Біполярний афективний розлад iconУ мене мізки не працюють… у мене мізки не працюють…
Близько 5% дітей і 3% дорослих мають цей розлад (діапазон у різних дослідженнях від 2 до 20%)
Біполярний афективний розлад iconСиндром подразненого кишечника. Зав каф. Терапії і сімейної медицини
Спк це невроз кишечника або психосоматичний розлад, який виникає в результаті збільшення негативних емоцій, які підвищують збудливість...
Біполярний афективний розлад iconЛекція Транспортна травма доц. Валентин Васильович Франчук План презентації Поняття про транспортну травму Класифікація транспортної травми
Транспортна травма це сукупність механічних впливів на тіло людини частин транспортного засобу, що рухається, і утворених при цьому...

Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка