Лекція на тему: лекція на тему: " ішемічний інсульт" професор с.І. Шкробот


НазваЛекція на тему: лекція на тему: " ішемічний інсульт" професор с.І. Шкробот
Дата конвертації27.06.2013
Розмір445 b.
ТипЛекція


ЛЕКЦІЯ НА ТЕМУ:

  • ЛЕКЦІЯ НА ТЕМУ:

  • ІШЕМІЧНИЙ ІНСУЛЬТ”

  • ПРОФЕСОР С.І.ШКРОБОТ


Гостре порушення мозкового кровообігу, яке супроводжується структурними змінами в тканині мозку і стійкими органічними неврологічними симптомами, які утримуються більше доби

  • Гостре порушення мозкового кровообігу, яке супроводжується структурними змінами в тканині мозку і стійкими органічними неврологічними симптомами, які утримуються більше доби









на 100 тис. населення

  • на 100 тис. населення











Інфаркт мозку (атеротромботичний)

    • Інфаркт мозку (атеротромботичний)
      • при патології магістральних артерій голови;
      • при патології внутрішньомозкових судин;
      • іншого генезу
    • Інфаркт мозку кардіоемболічний
      • кардіогенний;
      • іншого генезу


Інфаркт мозку лакунарний

  • Інфаркт мозку лакунарний

  • Інфаркт мозку гемодинамічний Інфаркт мозку реологічний







1.Морфологічні зміни екстра- та інтракраніальних судин(стеноз, оклюзія,недостатність колатерального кровообігу)

  • 1.Морфологічні зміни екстра- та інтракраніальних судин(стеноз, оклюзія,недостатність колатерального кровообігу)

  • 2.Порушення центральної та церебральної гемодинаміки.

  • 3.Порушення фізико-хімічних та біохімічних властивостей крові.

  • 4.Розлади метаболізму мозку.



1.Судинні або кардіальні зміни.

  • 1.Судинні або кардіальні зміни.

  • 2.Зниження локального мозкового кровотоку.

  • 3.Зміни нейронів мозку з порушенням їх функціональних властивостей.

  • 4.Структурні порушення нейронів мозку(апоптоз).



1.Церебральна ішемія та гіпоксія.

  • 1.Церебральна ішемія та гіпоксія.

  • 2.Вазоспазм(внаслідок підвищення кількості вазоконстрікторів та зниження кількості вазоділятаторів)

  • Внутрічерепна гіпертензія(як результат постішемічних післяперфузійних змін)







  • АТЕРОТРОМБОТИЧНИЙ

  • КАРДІОЕМБОЛІЧНИЙ

  • ГЕМОРЕОЛОГІЧНИЙ

  • ГЕМОДИНАМІЧНИЙ

  • ЛАКУНАРНИЙ





  • 1.ГОСТРИЙ

  • 2.ВІДНОВНИЙ

  • 3.РЕЗИДУАЛЬНИЙ



  • передвісників,

  • апоплектичного удару,

  • вогнищевих змін



Початок поступовий, іноді раптовий, миготливий,

  • Початок поступовий, іноді раптовий, миготливий,

  • У будь-який час доби,

    • Частіше під час сну
    • Після фізичного навантаження,
    • Після психоемоційного перенапруження,
    • Після прийому гарячої ванни,
    • Після вживання алкоголю
    • В похилому віці,


Наявність передвісників – ТІА, гіпертонічні кризи

  • Наявність передвісників – ТІА, гіпертонічні кризи

  • Переважає вогнищева симптоматика

  • Загальномозкові симптоми нерізко виражені або відсутні

  • Поступовий розвиток вогнищевих неврологічних симптомів протягом декількох годин, рідко - 2-3 діб і довше,



Хворий блідий,

  • Хворий блідий,

  • Пульс аритмічний – екстрасистолія, миготлива тахіаритмія

  • АТ – нормальний або підвищений

  • Свідомість збережена



1. Зустрічається частіше в похилому віці

  • 1. Зустрічається частіше в похилому віці

  • 2. Розвивається поступово, протягом годин, днів

  • 3. В анамнезі ТІА

  • 4. Розвивається вночі або зранку після сну

  • 5. На УЗДГ-стенози екстра- і інтра- краніальних артерій

  • 6. Зниження пульсації внутрішньої сонної артерії на шиї







Частота кардіоемболічного інсульту – коливається від 16,7 до 39% (у середньому складає 27 %).

  • Частота кардіоемболічного інсульту – коливається від 16,7 до 39% (у середньому складає 27 %).

  • У жінок трапляється в 5-6 разів частіше.



1. Фібриляція передсердь (ФП). Ризик розвитку кардіоемболічного інсульту (КЕІ) у хворих з ФП в 5-18 разів вищий (Hart K.J., Sherman D.G. et al, 1998).

  • 1. Фібриляція передсердь (ФП). Ризик розвитку кардіоемболічного інсульту (КЕІ) у хворих з ФП в 5-18 разів вищий (Hart K.J., Sherman D.G. et al, 1998).

  • 45 % всіх КЕІ пов’язані з ФП.

  •  



2. Інфаркт міокарда (в гострому періоді та в періоді післяінфарктних змін). Обумовлено спільними умовами формування атеросклеротичної бляшки внаслідок порушень загальної гемодинаміки та розладів функції міокарду (Міщенко Т.С., 2003). Частота КЕІ після інфаркту міокарда складає від 3 до 10 %.

  • 2. Інфаркт міокарда (в гострому періоді та в періоді післяінфарктних змін). Обумовлено спільними умовами формування атеросклеротичної бляшки внаслідок порушень загальної гемодинаміки та розладів функції міокарду (Міщенко Т.С., 2003). Частота КЕІ після інфаркту міокарда складає від 3 до 10 %.

  •  

  • 3. Ревматичне ураження серця (мітральний стеноз, аортальний стеноз, міокардит)



4. Інфекційний ендокардит

  • 4. Інфекційний ендокардит

  •  

  • 5. Дефекти міжпередсердної перегородки, дефекти овального вікна, міжшлуночкової перегородки

  •  

  • 6. Хірургічні втручання на серці

  • – клапанні операції

  • – катетеризація серця

  • – аорто-коронарне шунтування



  • 7. Неішемічні кардіоміопатії

  • 8. Небактеріальний ендокардит

  •  

  • 9. Синдром слабкості синусового вузла



  • 1. Кардіальні

  •  

  • 2. Інтраартеріальні (атеросклеротичні бляшки сонних артерій та дуги аорти)



  • 1. Перенесений інфаркт міокарду (ризик пов’язаний з підвищенням тромбогенної активності, нестабільністю гемодинаміки, симпатичною активацією

  • 2. Похилий вік

  •  

  • 3. Цукровий діабет

  • 4. Артеріальна гіпертензія

  • 5. Фібриляція передсердь



1. Раптовий початок неврологічної симптоматики під час (чи після) фізичного навантаження чи різкої зміни положення тіла

  • 1. Раптовий початок неврологічної симптоматики під час (чи після) фізичного навантаження чи різкої зміни положення тіла

  • 2. Відсутні передвісники

  • 3. В анамнезі – серцева вада, ревматизм, фібриляція передсердь тощо



4. виражені загальномозкові симптоми:

  • 4. виражені загальномозкові симптоми:

  • втрата свідомості короткотривала

  • можуть спостерігатися судоми і психомоторне збудження

  • головний біль



4. Локалізація інфаркту – кірково-підкіркова

  • 4. Локалізація інфаркту – кірково-підкіркова

  • 5. Найбільш часте ураження басейну СМА

  •  

  • 6. Максимальний неврологічний дефіцит виражений в дебюті хвороби

  • 7. Можлива емболія в судини кінцівок, сітківки

  • 8. Одночасна емболія в судини інших органів



9. Церебро-судинні неодноразові вогнищеві минущі симптоми (розлади мови, амбліопія чи амавроз, затерпання руки і обличчя, напади головокружіння)

  • 9. Церебро-судинні неодноразові вогнищеві минущі симптоми (розлади мови, амбліопія чи амавроз, затерпання руки і обличчя, напади головокружіння)

  • 10. В 30-50 % випадків інсульт може ускладнюватись геморагічною трансформацією

  •  11. Відсутність клінічних ознак стенозуючого ураження артерій голови



1. Покращання перфузії (тромболітики, антикоагулянти)

  • 1. Покращання перфузії (тромболітики, антикоагулянти)

  •  

  • 2. Нейропротекція (церебролізин, пірацетам, актовегін, солкосеріл)

  •  

  • 3. Відновлювальна терапія



1. Нормалізація (покращання) загальної гемодинаміки

  • 1. Нормалізація (покращання) загальної гемодинаміки

  • 2. Нормалізація порушень серцевого ритму

  •  

  • 3. Протинабрякова терапія

  •  

  • 4. Антиоксидантна терапія



1.Гострий початок

  • 1.Гострий початок

  • 2.Гемодинамічний фактор(різке падіння АТ,стенокардія з зниженням ХОК,УО,гіповолемія,ортостатична гіпотензія)

  • 3.Патологія екстра-та інтракраніальних артерій

  • 3.Локалізація-зони суміжного кровопостачання

  • 4.Часто двобічні інфаркти

  • 5.Інфаркти тім”яно-потиличної ділянки



1.Відсутні загально-мозкові менінгеальні,коркові симптоми

  • 1.Відсутні загально-мозкові менінгеальні,коркові симптоми

  • 2.Поступове наростання симптомів протягом дня

  • 3.Гіпертонія в анамнезі

  • 4.Варіанти інсульту:руховий сенсорний ,сенсо-моторний

  • дизартрії і монопарезу руки,атактичного геміпарезу









А - конвекситальна,

  • А - конвекситальна,

  • Б - медіальна поверхні,

  • В - фронтальний розріз

  • (рожевий - зона кровопостачання передньої мозкової артерії, блакитний - середньої, жовтий - задньої мозкових артерій)





А - розподіл кіркових гілок на конвекситальній поверхні півкуль;

  • А - розподіл кіркових гілок на конвекситальній поверхні півкуль;

    • 1 - середня мозкова артерія;
    • 2 - гілки до очниць;
    • 3 - лобні гілки;
    • 4 - тім'яні гілки;
    • 5 - потиличні гілки;
    • 6 - скроневі гілки;
  • Б - розподіл центральних гілок.

    • 7 - внутрішня сонна артерія;
    • 8 - передня мозкова артерія;
    • 9 - середня мозкова артерія;


базальні ганглії,

  • базальні ганглії,

  • внутрішня капсула,

  • більша частина скроневої частки,

  • середні і нижні відділи центральних звивин,

  • оперкулярна зона,

  • більша частина тім'яної частки,

  • gyrus angularis,

  • задні відділи верхньої і середньої лобних звивин



геміплегія,

  • геміплегія,

  • геміанестезія,

  • парез погляду,

  • розлади мови (моторна, сенсорна та тотальна афазія) при лівопівкульній локалізації,

  • апракто-агностичний синдром при правопівкульній локалізації



Постінфарктна лікворна киста в лівій тім'яній частці з розширенням лівого бокового шлуночка, розмірами 4x3x3 см (басейн лівої середньої мозкової артерії)

  • Постінфарктна лікворна киста в лівій тім'яній частці з розширенням лівого бокового шлуночка, розмірами 4x3x3 см (басейн лівої середньої мозкової артерії)





Постінфарктна лікворна киста розмірами 5,5x3х3 см у правій тім'яній частці (басейн правої середньої мозкової артерії)

  • Постінфарктна лікворна киста розмірами 5,5x3х3 см у правій тім'яній частці (басейн правої середньої мозкової артерії)



рухові і чутливі розлади в руці,

  • рухові і чутливі розлади в руці,

  • геміанопсія,

  • сенсомоторна афазія,

  • алексія,

  • акалькулія,

  • апраксія,

  • анозогнозія,

  • аутотопагнозія



Вогнище ішемії в правій тім'яно-потиличній ділянці головного мозку (басейн задньої гілки середньої мозкової артерії)

  • Вогнище ішемії в правій тім'яно-потиличній ділянці головного мозку (басейн задньої гілки середньої мозкової артерії)



кора лобної частки (верхня лобна звивина),

  • кора лобної частки (верхня лобна звивина),

  • верхні відділи центральних звивин,

  • мозолисте тіло,

  • частина верхньої тім'яної часточки,

  • орбітальна поверхня лобної частки,

  • lobulus paracentralis



1 - задня сполучна артерія; 2 - внутрішня сонна артерія; 3 - центральна гілка передньої мозкової артерії; 4 - середня мозкова артерія; 5 - передня мозкова артерія; 6 - гілка внутрішньої сонної артерії; 7 - очні гілки; 8 - навколомозолисті артерії з кірковими гілками; 9 - лобні артерії; 10 - тім'яні гілки

  • 1 - задня сполучна артерія; 2 - внутрішня сонна артерія; 3 - центральна гілка передньої мозкової артерії; 4 - середня мозкова артерія; 5 - передня мозкова артерія; 6 - гілка внутрішньої сонної артерії; 7 - очні гілки; 8 - навколомозолисті артерії з кірковими гілками; 9 - лобні артерії; 10 - тім'яні гілки



1. центральний геміпарез з переважним ураженням ноги або лише парез ноги

  • 1. центральний геміпарез з переважним ураженням ноги або лише парез ноги

  • 2. порушення психіки пам’яті

  • 3. астазія, абазія

  • 4. моторна афазія

  • 5. субкортикальні та хапальні рефлекси

  • 6. затримка сечі

  • 7. лобна атаксія, апраксія ходи



Альтернуючий оптико-пірамідний синдром

  • Альтернуючий оптико-пірамідний синдром

    • зниження зору або сліпота на боці закупорення сонної артерії
    • геміпарез на протилежному боці
  • На боці тромбозу спостерігається

    • міоз,
    • зниження ретинального тиску,
    • болючість при перкусії черепа,
    • при пальпації сонної артерії на шиї відзначається послаблення або відсутність пульсації


1 - внутрішня сонна артерія; 2 - передня артерія судинного сплетення; 3 - задня сполучна артерія; 4 - задня мозкова артерія; 5 - верхня артерія мозочка; 6 - основна артерія; 7 - передня нижня артерія мозочка; 8 - задня нижня артерія мозочка; 9 - хребетна артерія

  • 1 - внутрішня сонна артерія; 2 - передня артерія судинного сплетення; 3 - задня сполучна артерія; 4 - задня мозкова артерія; 5 - верхня артерія мозочка; 6 - основна артерія; 7 - передня нижня артерія мозочка; 8 - задня нижня артерія мозочка; 9 - хребетна артерія



Ураження артерій вертебро-базилярного басейну зумовлює розвиток інфарктів у ділянці стовбура та потиличних часток головного мозку

  • Ураження артерій вертебро-базилярного басейну зумовлює розвиток інфарктів у ділянці стовбура та потиличних часток головного мозку



кора задніх відділів тім’яної частки на межі з потиличною,

  • кора задніх відділів тім’яної частки на межі з потиличною,

  • потилична частка,

  • базальні та медіобазальні відділи скроневої частки,

  • таламус,

  • гіпоталамус



1. геміанопсія гомонімна або квадратна з збереженням макулярного зору

  • 1. геміанопсія гомонімна або квадратна з збереженням макулярного зору

  • 2. зорова агнозія

  • 3. дезорієнтація в просторі, часі

  • 4. сенсорна і амнестична афазія (при лівопівкульній локалізації)

  • 5. геміанестезія

  • 6. сліпота або зниження гостроти зору



Таламічний синдром Дежерина-Руссі:

  • Таламічний синдром Дежерина-Руссі:

    • геміанестезія або гемігіпестезія,
    • гіперпатія,
    • дизестезія,
    • таламічний біль у протилежній половині тіла,
    • минущий контрлатеральний геміпарез,
    • непостійна геміанопсія,
    • псевдоатетозні або хореїформні гіперкінези,
    • геміатаксія,
    • трофічні і вегетативні порушення


Вогнище ішемії у правій потиличній частці (басейн задньої мозкової артерії)

  • Вогнище ішемії у правій потиличній частці (басейн задньої мозкової артерії)



стовбур мозку,

  • стовбур мозку,

  • довгастий мозок,

  • варолієвий міст,

  • мозочок,

  • кору потиличної частки,

  • частково шийний відділ спинного мозку





  • системне запаморочення,

  • розлади слуху,

  • розлади зору,

  • окорухові порушення,

  • вестибулярні прояви,

  • порушення рівноваги і координації рухів,



парези кінцівок з чутливими порушеннями на них,

  • парези кінцівок з чутливими порушеннями на них,

  • приступи раптового падіння - дроп-атаки (drop-attacks),

  • гіперсомнія,

  • вегетативні розлади,

  • порушення дихання, серцевої діяльності,

  • порушення пам’яті за типом корсаківського синдрому



Валенберга-Захарченко:

  • Валенберга-Захарченко:

    • парез м’якого піднебіння і голосової зв’язки,
    • анестезія зіва і гортані,
    • розлади чутливості на обличчі,
    • синдром Горнера,
    • геміатаксія на стороні ураження мозочкових шляхів,
    • розлади дихання (при масивному вогнищі у довгастому мозку),
    • геміплегія (геміпарез), аналгезією і термоанестезією на протилежному боці.


Бабінського-Нажотта:

  • Бабінського-Нажотта:

    • парез м’якого піднебіння,
    • геміасинергія,
    • латеропульсія (внаслідок ураження нижньої мозочкової ніжки і оліво-церебелярних шляхів),
    • міоз або синдром Горнера на боці вогнища,
    • центральний геміпарез з геміанестезією в протилежних кінцівках
  • Авеліса (палатофарінгеальний синдром):

    • параліч м'якого піднебіння,
    • параліч глотки,
    • центральний геміпарез з геміанестезією в протилежних кінцівках.


Джексона (медіальний медулярний синдром):

  • Джексона (медіальний медулярний синдром):

    • периферичний параліч половини язика,
    • центральний геміпарез у протилежних кінцівках.
  • Шмідта:

    • параліч м'якого піднебіння, глотки,та голосової зв'язки,
    • параліч грудино-ключично-сосковидного м'язу та верхньої порції трапецієвидного м'язу,
    • центральний геміпарез з геміанестезією в протилежних кінцівках.
  • При двобічному тромбозі хребетної артерії виникають:

    • бульбарний синдром,
    • розлади дихання і серцевої діяльності,
    • парези кінцівок,
    • втрата свідомості, глибока церебральна кома






попередження та лікування дихальної недостатності,

  • попередження та лікування дихальної недостатності,

  • усунення порушень серцево-судинної діяльності;

  • боротьба з набряком мозку;

  • нормалізація водно-електролітного балансу та кислотно-лужної рівноваги;

  • корекція порушень осмолярності крові;

  • покращання метаболізму мозку;

  • усунення гіпертермії та інших вегетативних розладів



відновлення кровотоку в зоні ішемії;

  • відновлення кровотоку в зоні ішемії;

  • корекцію реологічних та згортальних властивостей крові, покращання мікроциркуляції та колатерального кровообігу;

  • попередження каскадних порушень церебрального метаболізму на різних етапах формування інфаркту мозку;

  • зменшення набряку мозку;

  • боротьба з гіпоксією мозку



Тромболітики:

  • Тромболітики:

    • Актилізе 100 мг.
  • Антикоагулянтна терапія:

    • гепарин по 5 тис. ОД 4 рази на добу;
    • фраксипарін по 0,3 мл двічі на добу.
  • Антиагрегантна терапія:

    • пентоксифілін (трентал) 5-10 мл 2% розчину;
    • серміон - 4 мг;
    • тиклід 250 мг,
    • ацетилсаліцилова кислота 250 мг,
    • дипіридамол (курантил) - 1-2 мл 0,5% розчину,
    • танакан 40 мг
  • Гемодилюція:

    • реополіглюкін 10 мл/кг маси тіла




Схожі:

Лекція на тему: лекція на тему: \" ішемічний інсульт\" професор с.І. Шкробот iconЛекція на тему: "ішемічний інсульт" професор с.І. Шкробот поширеність інсульту в світі Поширеність цвз
Морфологічні зміни екстра- та інтракраніальних судин(стеноз, оклюзія,недостатність колатерального кровообігу)
Лекція на тему: лекція на тему: \" ішемічний інсульт\" професор с.І. Шкробот iconЛекція на тему: Лекція на тему: Гігієнічне значення погоди та клімату. Акліматизація. Клімат і погода
Погода-це сукупність фізичних властивостей приземного шару атмосфери за відносно короткий проміжок часу
Лекція на тему: лекція на тему: \" ішемічний інсульт\" професор с.І. Шкробот iconЛекція на тему: Лекція на тему
Урбанізація-це світовий історичний процес підвищення ролі міст у житті суспільства, поступове перетворення його в міське за характером...
Лекція на тему: лекція на тему: \" ішемічний інсульт\" професор с.І. Шкробот iconЛекція на тему

Лекція на тему: лекція на тему: \" ішемічний інсульт\" професор с.І. Шкробот iconЛекція на тему: "Особливості гігієни праці в основних галузях промислового виробництва" За походженням органічний
Лекція на тему: "Особливості гігієни праці в основних галузях промислового виробництва"
Лекція на тему: лекція на тему: \" ішемічний інсульт\" професор с.І. Шкробот iconЛекція на тему: хімічний склад атмосферного повітря та його гігієнічне значення

Лекція на тему: лекція на тему: \" ішемічний інсульт\" професор с.І. Шкробот iconЛекція на тему: "Фізико-хімічні фактори довкілля та їх вплив на організм людини. Шляхи профілактики негативного впливу. " За походженням органічний
Лекція на тему: "Фізико-хімічні фактори довкілля та їх вплив на організм людини. Шляхи профілактики негативного впливу. "
Лекція на тему: лекція на тему: \" ішемічний інсульт\" професор с.І. Шкробот iconЛекція на тему
Особливості планування, обладнання та дотримання гігієнічних умов в спеціалізованих відділеннях лікарень
Лекція на тему: лекція на тему: \" ішемічний інсульт\" професор с.І. Шкробот iconЛекція на тему: "Гігієнічне значення сонячної радіації. Використання її складових з лікувально-профілактичною метою"

Лекція на тему: лекція на тему: \" ішемічний інсульт\" професор с.І. Шкробот iconЛекція на тему: "Гігієнічне значення сонячної радіації. Використання її складовиї з лікувально-профілактичною метою"


Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка