Існує поняття первинно-відкритого перелому, коли безпосередньо в момент перелому травмуються всі шари м'яких тканин над уламками від дії зовнішньої сили


НазваІснує поняття первинно-відкритого перелому, коли безпосередньо в момент перелому травмуються всі шари м'яких тканин над уламками від дії зовнішньої сили
Дата конвертації09.07.2013
Розмір445 b.
ТипПрезентации





Існує поняття первинно-відкритого перелому, коли безпосередньо в момент перелому травмуються всі шари м'яких тканин над уламками від дії зовнішньої сили.

  • Існує поняття первинно-відкритого перелому, коли безпосередньо в момент перелому травмуються всі шари м'яких тканин над уламками від дії зовнішньої сили.

  • Вторинно-відкритий перелом виникає внаслідок ушкодження м'яких тканин та шкіри гострими кінцями кісткових уламків зсередини. Це можливо у випадку неякісної іммобілізації кінцівки при транспортуванні або протягом лікування після вторинного некрозу шкіри за рахунок тиску нерепонованих уламків.



Тип І - Простий поперечний або короткий косий перелом, рана розмірами до 1 см, мінімально забруднена. Мінімальне ушкодження м'язів.

  • Тип І - Простий поперечний або короткий косий перелом, рана розмірами до 1 см, мінімально забруднена. Мінімальне ушкодження м'язів.

  • Тип II - Простий поперечний або короткий косий перелом с незначною кількістю дрібних уламків. Рана розмірами від 1 до 4 см з незначним ушкодженням м'яких тканин, рвані рани.

  • Тип IIІ - Високоенергетичний складний перелом

  • Тип III А -рана >4 см без відшарування окістя та розчавлення клітковини та мязів із значним ушкодженням м'яких тканин

  • Тип IIIВ - уламковий перелом з ушкодженням м'яких тканин великих розмірів, відшаруванням окістя та значним забрудненням.

  • Тип III С - уламковий перелом з ушкодженням м'яких тканин великих розмірів та ушкодженням магістральних судин, що потребують відновлення.



На місці події:

  • На місці події:

  • 1. Знеболити хворого наркотичними анальгетиками за виключенням випадків тяжкого стану спричиненого внутрішньою кровотечею чи супутнім ушкодженням черепа.

  • 2. При наявності кровотечі на догоспітальному етапі застосовується один з тимчасових способів зупинки кровотечі. Найбільш часто при цьому використовують тиснучу пов'язку, а при масивній артеріальній кровотечі накладають джгут. Джгут, накладений без відповідних показів, наносить значну шкоду м'яким тканинам.

  • 3. Рану слід вкрити захисною стерильною пов'язкою для профілактики вторинного інфікування. У випадку, коли через пошкоджену шкіру уламок кістки виступає назовні, вправляти його не потрібно!



4. Транспортна іммобілізація повинна бути здійснена одразу ж після накладання асептичної пов'язки. Це попереджає додаткове зміщення уламків.

  • 4. Транспортна іммобілізація повинна бути здійснена одразу ж після накладання асептичної пов'язки. Це попереджає додаткове зміщення уламків.

  • 5. Профілактика шоку повинна проводитися у всіх випадках, коли механізм травми і характер ушкоджень серйозні і вони принципово можуть ускладнитися розвитком травматичного шоку. Протишокові заходи на догоспітальному етапі крім зупинки кровотечі включають в себе знеболювання і введення плазмозамінних розчинів, які слід починати водити якомога раніше, наприклад у машині швидкої допомоги по дорозі в стаціонар.



Після нормалізації показників основних життєво важливих систем організму слід виконати оперативне втручання (ПХО відкритого перелому).

  • Після нормалізації показників основних життєво важливих систем організму слід виконати оперативне втручання (ПХО відкритого перелому).

  • Перед цим потрібно ретельно промити рану мильним розчином в кількості 15- 20 л !!!



АДЕКВАТНИЙ ДЕБРИДМЕНТ

  • АДЕКВАТНИЙ ДЕБРИДМЕНТ

  • всі некротизовані тканини ретельно висікаються

  • сухожилки – по можливості зберігаються

  • дрібні кісткові фрагменти, не зв'язані з м'якими тканинами, видаляються, фрагменти, які є частиною суглобової поверхні, зберігаються.

  • - рана ретельно промивається пульсуючим струменем великою кількістю антисептику (8-12 л), що значно знижує концентрацію патогенних агентів в рані

  • Ретельний гемостаз

  • Фасциотомія (передпліччя , гомілка)

  • Використання цементних спейсерів(ванкоміцином)

  • Вакуум дебридмент (негативний тиск на рану 125 ммHg

  • Вторинний дебридмент слід провести через 48-72 год.





Усі відкриті переломи слід вважати мікробнозабрудненими. Антибіотикотерапія повинна починатись негайно після поступлення потерпілого в стаціонар, оскільки з кожною хвилиною ризик розвитку гнійних ускладнень значно збільшується.

  • Усі відкриті переломи слід вважати мікробнозабрудненими. Антибіотикотерапія повинна починатись негайно після поступлення потерпілого в стаціонар, оскільки з кожною хвилиною ризик розвитку гнійних ускладнень значно збільшується.

  • Призначаємо препарати широкого спектру дії:

  • І-ІІтип цефалоспорини курс 3-7 днів

  • ІІІ тип 2-3 покоління цефалоспорини, аміноглікозиди , курс 7-14 днів.

  • Далацин Ц Фосфат: Діюча речовина препарата - кліндаміцин – антибиотик группы лінкозамідів. Препарат вводять довенно чи внутрішньом'язево. Дорослим призначають по 150-300 мг 2-4 раза в день.

  • Цефоперазон - цефалоспориновый антибиотик III покоління для парентерального застосування або Цефоперазон Плюс (цефперазон + сульфбактам) действие. Застосування – по 1 г 2-3 рази в день.

  • Препарати активні відносно більшості грампозитивних и грамнегативних бактерій, аеробних та анаеробних мікроорганизмів та синьогнійної палички.





ПХО рани.

  • ПХО рани.

  • Ургентне виконання остеосинтезу.

  • Відстрочене виконання (7-10днів)



  • При лікуванні відкритих переломів типу I (за Gustilo ) та деяких з відкритих переломів типу II (за Gustilo ) стегнової та великогомілкової кісток доцільно застосовувати інтрамедулярні цвяхи з блокуванням (бажано без розсвердлювання кістково – мозкового каналу).



ПХО(ургентно)

  • ПХО(ургентно)

  • АЗФ(ургентно)

  • Погружний остеосинтез(другий крок) 7-14 доба











Пхо

  • Пхо

  • Спейсери з антибіотиком

  • Вакуум

  • Азф.(ургентно)

  • Вторинна обробка(48-72год.)

  • Пластика дефекту 7-12 доба

  • Заміна методу остеосинтезу 14-28 доба.



Пхо

  • Пхо

  • Спейсери з антибіотиком

  • Вакуум

  • Азф.

  • Вторинна обробка(48-72год.)

  • Пластика дефекту 7-12 доба

  • Заміна методу остеосинтезу 14-28 доба.







Вторинна обробка(48-72год.) Пластика дефекту 7-12 доба Заміна методу остеосинтезу 14-28 доба.

  • Вторинна обробка(48-72год.) Пластика дефекту 7-12 доба Заміна методу остеосинтезу 14-28 доба.







  • Особливо складним є лікування відкритих ушкоджень суглобів, які поділяються на проникаючі та непроникаючі.

  • Проникаючим вважаються ушкодження з порушенням цілості синовіальної оболонки. Найбільш тяжкий перебіг властивий проникаючим ушкодженням великих суглобів з переломами епіфізарних кінців стегнової, великогомілкової кісток.

  • Ці ушкодження досить часто ускладнюються капсульною флегмоною, гнійним остеоартритом. З особливостей клінічного обстеження слід звернути увагу на характер виділень з рани. Ексудатом може бути синовіальна рідина, котра з часом мутніє та набуває гнійного характеру.

  • Характер кісткових ушкоджень виявляють рентгенівським методом. Лікування відкритих проникаючих ушкоджень суглобів аналогічне як і при відкритих переломах. Відмінність тільки у обов'язковому зашиванні синовіальної оболонки суглоба. Обов'язкове його дренування.

  • Фіксацію суглобу слід виконати за допомогою апарату зовнішньої фіксації в режимі дистрації з метою розвантаження суглобових кінців кісток. Ретельно слід співставляти уламки епіфізів з ідеальним відновленням суглобової фасетки.



Схожі:

Існує поняття первинно-відкритого перелому, коли безпосередньо в момент перелому травмуються всі шари м\Репаративна регенерації кісткової тканини
Репаративний остеогенез, який забезпечує зрощення перелому, є одним із видів загальнобіологічного процесу регенерації тканин і проявляється...
Існує поняття первинно-відкритого перелому, коли безпосередньо в момент перелому травмуються всі шари м\Дослідження Об'єкт дослідження
Я повинен знати поняття сили тиску та тиску як показника залежності дії сили від площі, до якої вона прикладена
Існує поняття первинно-відкритого перелому, коли безпосередньо в момент перелому травмуються всі шари м\Сильні; Сильні; Слабкі
Наше відношення до самих себе позитивне тією мірою, в якій ми контролюємо своє життя і, навпаки, негативне коли втрачаємо над ним...
Існує поняття первинно-відкритого перелому, коли безпосередньо в момент перелому травмуються всі шари м\Розрізняють 3 шари шкіри: Розрізняють 3 шари шкіри
Вік людини ( у старших людей кровообіг, обмін речовин, робота органів і тканин сповільнений)
Існує поняття первинно-відкритого перелому, коли безпосередньо в момент перелому травмуються всі шари м\Лфк в травматології
Лікування пошкоджень опорно-рухового апарату будується за принципами: вибір методу лікування перелому визначається загальним станом...
Існує поняття первинно-відкритого перелому, коли безпосередньо в момент перелому травмуються всі шари м\Закон Гука. Мета: З’ясувати причини виникнення сили пружності, дослідити силу пружності
А. Від модуля сили. Б. Від напрямку сили. В. Від модуля сили, напрямку і точки прикладання. Г. Від модуля і напрямку сили
Існує поняття первинно-відкритого перелому, коли безпосередньо в момент перелому травмуються всі шари м\Лікування болю і відновлення функції при патології хребта і суглобів
Біль може бути первинним (безпосередньо пов'язаний з патологічним станом тканин і відповідати місцю знаходження тканин)
Існує поняття первинно-відкритого перелому, коли безпосередньо в момент перелому травмуються всі шари м\Повторення Де знаходиться файлова система?
В windows дії над файлами І каталогами виконуються через дії над об'єктами операційної системи, які їм відповідають
Існує поняття первинно-відкритого перелому, коли безпосередньо в момент перелому травмуються всі шари м\Виявити існування сили, що виштовхує тіло з рідини
Встановити від яких факторів залежить і від яких не залежить виштовхувальна сила
Існує поняття первинно-відкритого перелому, коли безпосередньо в момент перелому травмуються всі шари м\Матриці та дії над ними План Поняття і види матриць


Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка