Обгрунтування активної хірургічної тактики у хворих на гострий холецистит проф. Дзюбановський І. Я. Актуальність


НазваОбгрунтування активної хірургічної тактики у хворих на гострий холецистит проф. Дзюбановський І. Я. Актуальність
Дата конвертації10.07.2013
Розмір445 b.
ТипПрезентации


ОБГРУНТУВАННЯ АКТИВНОЇ ХІРУРГІЧНОЇ ТАКТИКИ У ХВОРИХ НА ГОСТРИЙ ХОЛЕЦИСТИТ проф. Дзюбановський І.Я.


Актуальність:

  • Питома вага хворих на гострий холецистит старше 60 років складає 57 – 60 %. Частота ускладнених форм сягає від 53% до 84,2 % (Андрущенко В.П., 2001; Мамчин В.І., 2001);

  • Рівень п/о летальності у хворих старечого віку складає від 8,6 до 12,2 %, а при активно-вичікувальній тактиці до 43% (Алиев С.А, 1998).

  • Питання терміновості виконання операції при гострому холециститі в різних вікових групах різними хірургічними школами трактується неоднозначно (Русин В.І., 2001; Мамчич В.І., 2001; Захараш М.П.,2001).

  • Штучне директивне підвищення активності з виконанням екстрених операцій у хворих на гострий холецистит призвело тільки до зростання рівня післяопераційної летальності.

  • 28% хірургів країн Європи спочатку використовують можливості консервативного лікування; екстрені операції виконують у хворих на гострий холецистит лишень при наявності “вільних вікон” в графіку операцій (Cameron C .et el,2000).



Доцільність активної хірургічної тактики у хворих на гострий холецистит обумовлена тим, що морфологічні зміни в жовчному міхурі, які виникають на фоні внутрішньоміхурової гіпертензії й обумовлені запальним процесом, безслідно не зникають і призводять до розвитку численних інтра- та екстраміхурових ускладнень (Бобров О.Є, і співавт.2004). “Мниме” покращення стану хворого при інфузійній і антибактеріальній терапії найчастіше є суб’єктивно “удаваним”, а тому не завжди об’єктивно відображає зворотність запально-деструктивного процесу в жовчному міхурі. (Дзюбановський І.Я і співавт.,2004).



Завдання дослідження:

      • визначити оптимальні строки операції у хворих різного віку з врахуванням клініко-морфологічної форми та класу операційно-анестезіологічного ризику;
      • проаналізувати результати активної лікувальної тактики у хворих на гострий холецистит в різних вікових групах.




Вікова структура обстежених пацієнтів



Строки поступлення з моменту захворювання





Гістологічна верифікація ГКХ



Характер ускладнень ГКХ



Морфологічно спостерігалася виражена склеротична дегенерація стінок судин з достовірним зменшенням діаметру їхнього просвіту, наявність дрібних тромбів в мікроциркуляторному руслі, що свідчить за місцеві гемоперфузійні порушення в стінці жовчного міхура.



Морфометрична характеристика середніх артерій жовчного міхура у хворих на гострий холецистит



Морфометрична характеристика дрібних артерій жовчного міхура у хворих на гострий холецистит



Тобто, у хворих літнього і старечого віку, внаслідок оклюзії локального мікроциркуляторного русла розвивається спочатку первинно-тканинна ішемія з розвитком місцевих дистрофічних змін з наступною активацією локального інфекційного процесу.

  • Тобто, у хворих літнього і старечого віку, внаслідок оклюзії локального мікроциркуляторного русла розвивається спочатку первинно-тканинна ішемія з розвитком місцевих дистрофічних змін з наступною активацією локального інфекційного процесу.



Аналіз проведених показників свідчать, що в І групі спостережень при гострому холециститі локальний імунний гомеостаз відповідає посилено на пошкодження, тобто знаходиться в умовах гіперфункції,а y ІІ групі він виснажений і відповідає неадекватно на ураження. У людей похилого віку при гострому холециститі структурно-функціональні зміни більш виражені в порівнянні з особами молодшої вікової групи. Швидкість наростання розвитку запально-деструктивного процесу в жовчному міхурі, що зв’язаний з первинною локальною ішемією у літніх людей більше виражений ніж пацієнтів молодого і зрілого віку.



  • При визначенні показань і вибору строків оперативного втручання у хворих на гострий холецистит оцінювали динаміку

  • ( кожні 6-12 годин) 12 сонографічних ознак локального запального процесу жовчевого міхура і ступінь операційно-анестезіологічного ризику за шкалою Larsen S.F.(1987) та Goldman L. (1995), адаптована для хворих з гострим холециститом.



Специфічність УЗД критеріїв гострого холециститу

  • - вогнищеві гіпоехогенні зони стінки жовчного міхура -100%

  • - ехопрозора смужка за передньою або задньою стінками жовчного міхура - 100%

  • - наявна вільна рідина в підпечінковому просторі і в інших відділах черевної порожнини - 100%

  • - подвоєння контуру стінки жовчного міхура з відшаруванням слизової у просвіті жовчного міхура -100%

  • - товщина стінки жовчного міхура більше 5 мм - 100%

  • - подвоєний контур стінки жовчного міхура без відшарування слизової - 98%;

  • - збільшений жовчний міхур - 88 %;

  • - ехощільність стінки жовчного міхура - 97 %

  • - ехощільність вмісту жовчного міхура - 84 %



  • Вивчення специфічності ультрасонографічних критеріїв оцінки запального процесу стінки жовчного міхура показав, що однократне ультрасонографічне дослідження при поступленні в 100% випадках достовірно відображає факт гострого запалення жовчного міхура. Однак, достовірність виявлення деструкції стінки жовчевого міхура при однократному сонографічному обстеженні складала лишень 44%.

  • Достовірність виявлення деструкції стінки жовчного міхура при динамічному ехографічному обстеженні ( кожні 6, 12, 24, 36 годин) з моменту поступлення пацієнтів в стаціонар на протязі однієї – трьох діб зростає до 100 %.



Для об’єктивізації УЗД картини патоморфологічних форм гострого холецистииу визначали ехощільність стінки жовчного міхура та його вмісту. Інформацію отримували у вигляді гістограми, що відображає розподілення ехоінтенсивності досліджуваної зони ультразвукового зрізу.



Алгоритм лікувальної тактики у хворих на гострий холецистит



Алгоритм лікувальної тактики у хворих на гострий холецистит



Алгоритм лікувальної тактики у хворих на гострий холецистит



  • При І клніко-морфологічній формі захворювання екстренно ( в межах 3-6 годин) оперовано 24 пацієнта:

  • - при І – ІІ класі ОАР до 3 годин з часу поступлення - 15 пацієнтів

  • - при ІІІ – ІУ класі ОАР до 6 годин - 9 пацієнтів.

  • При ІІ клніко-морфологічній формі Терміново ( в строки 6 – 24 години) незалежно від класу ОАР оперовано 151 пацієнт.



  • В невідкладному порядку ( через 24 - 48 годин)

  • - при І – ІІ класі ОАР оперовано 44 хворих

  • - вимушено (через 48 – 72 години) - 64 пацієнти при ІІІ-ІV класі ОАР.

  • В плановому порядку ( після 3 діб) оперовано 25 хворих.

  • Консервативно ліковано 70 хворих з ІІІ-ІV класом ОАР при відсутності в динаміці сонографічних ознак гострого холециститу.



Вибір методу операції



Характер оперативних втручань у хворих на гострий холецистит в різних вікових групах



Терміновість операцій в різні періоди досліджень



Результати хірургічного лікування хворих на ГКХ в різні періоди дослідження



Схожі:

Обгрунтування активної хірургічної тактики у хворих на гострий холецистит проф. Дзюбановський І. Я. Актуальність iconОбгрунтування активної хірургічної тактики у хворих на гострий холецистит проф. Дзюбановський І. Я. доц. Поляцко К. Г. Актуальність
Обгрунтування активної хірургічної тактики у хворих на гострий холецистит проф. Дзюбановський І. Я. доц. Поляцко К. Г
Обгрунтування активної хірургічної тактики у хворих на гострий холецистит проф. Дзюбановський І. Я. Актуальність iconГострий холецистит проф. Дзюбановський І. Я
За частотою це захворювання займає друге мiсце пiсля апендициту i складає близько 10 вiдносно усiх гострих хiрургiчних захворювань...
Обгрунтування активної хірургічної тактики у хворих на гострий холецистит проф. Дзюбановський І. Я. Актуальність iconГострий холецистит Доц. Чонка І. І
Жовчнокам’яна хвороба, клінічні варіанти: камененосійство, гострий калькульозний холецистит
Обгрунтування активної хірургічної тактики у хворих на гострий холецистит проф. Дзюбановський І. Я. Актуальність iconОбгрутування активної тактики у лікуванні хворих із гострим тромбозом глибоких вен нижніх кінцівок

Обгрунтування активної хірургічної тактики у хворих на гострий холецистит проф. Дзюбановський І. Я. Актуальність iconГострий холецистит гострий холецистит(Cholecystitis acuta)
За частотою це захворювання займає друге мiсце пiсля апендициту i складає близько 10 вiдносно усiх гострих хiрургiчних захворювань...
Обгрунтування активної хірургічної тактики у хворих на гострий холецистит проф. Дзюбановський І. Я. Актуальність iconПроф. Ю.І. Бондаренко проф. Ю.І. Бондаренко
Проф. Ю.І. Бондаренко проф. Ю.І. Бондаренко апендицит, артрит, перитоніт, холецистит, гепатит, гастрит, ентерит, коліт, міокардит,...
Обгрунтування активної хірургічної тактики у хворих на гострий холецистит проф. Дзюбановський І. Я. Актуальність iconЧастота черевних гриж у структурі хірургічної патології складає – 10-15 %; Частота черевних гриж у структурі хірургічної патології складає – 10-15 %
Хірургічне лікування хворих з післяопераційними вентральними грижами з використанням різних типів алотрансплантантів
Обгрунтування активної хірургічної тактики у хворих на гострий холецистит проф. Дзюбановський І. Я. Актуальність iconАктуальність теми та обгрунтування проблемної ситуації (предметна та гносеологічна сторони)

Обгрунтування активної хірургічної тактики у хворих на гострий холецистит проф. Дзюбановський І. Я. Актуальність iconІ. Я. Дзюбановський, В.І. Пятночка тдма ім І. Я. Горбачевського
Вибір оптимального способу хірургічного лікування пахових гриж у хворих літнього та старечого віку
Обгрунтування активної хірургічної тактики у хворих на гострий холецистит проф. Дзюбановський І. Я. Актуальність iconНевиразкові кровотечі шлунково-кишкового тракту проф. Дзюбановський І. Я
Структура летальності при невиразкових гшкк за даними літератури останніх 10 років

Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка