Положення та взаємовідношення. До сьогодення остаточно не вирішене питання щодо первинних та вторинних компонентах деформації при клишоногості


НазваПоложення та взаємовідношення. До сьогодення остаточно не вирішене питання щодо первинних та вторинних компонентах деформації при клишоногості
Дата конвертації29.07.2013
Розмір445 b.
ТипПоложення


  • Вроджені ортопедичні деформації опорно-рухового апарату


Вроджена клишоногість за частотою зустрічаємості (36%) займає друге місце серед вад розвитку опорно-рухового апарату у дітей.

  • Вроджена клишоногість за частотою зустрічаємості (36%) займає друге місце серед вад розвитку опорно-рухового апарату у дітей.

  • В Україні вроджена клишоногість зустрічається серед 0,6% новонароджених. Двобічна клишоногість зустрічається вдвічі частіше ніж однобічна.

  • Хлопчики страждають на вроджену клишоногість вдвічі частіше ніж дівчата.  Близько 15% дітей з вродженою клишоногістю мають супутні вади розвитку опорно-рухової системи (кривошия, вроджений звих стегна, сіндактілія, сколіоз). У деякої часті пацієнтів захворювання має спадковий характер.



Етіологія

  • Питання щодо визначення причин внаслідок яких виникає вроджена клишоногість залишається невирішеним до сього часу. Одні автори вважають чинником що викликає  розвинення вродженої клишоногості тиск з боку матки на стопу ембріона, або ембріогенних перетяжок, інші пов’язують деформацію з пороком первинної закладки. Є теорія яка обґрунтовує ваду розвитку недорозвиненням малогомілкових м’язів. На основі вишевикладенного можно вважати клишоногість поліетиологічним захворюванням.



Патогенез

  • При вродженій клишоногості патологічні зміни відбуваються в сумочно-зв’язочному апараті підтаранного та надступаковогомілковому суглобах, м’язах гомілки, апоневрозі підошви, кістках ступи та гомілки. Патологію кісток ступи можна розподілити на  зміни форми, порушення їх положення та взаємовідношення. До сьогодення остаточно не вирішене питання щодо первинних та вторинних компонентах деформації при клишоногості.





Класифікація

  • 1. Типова вроджена клишоногість (ідіопатична ембріональна вада розвитку нижньої кінцівки, що характеризується дисплазією та стійкою дислокацією всіх структур стопи, особливо її середнього та заднього відділів).



2. Позиційна вроджена клишоногість (ідіопатична фетальна вада розвитку нижньої кінцівки, що характеризується вкороченням м'якотканих структур по задньо-латеральній поверхні гомілки та стопи без первинної деформації кістково-суглобового апарату).

  • 2. Позиційна вроджена клишоногість (ідіопатична фетальна вада розвитку нижньої кінцівки, що характеризується вкороченням м'якотканих структур по задньо-латеральній поверхні гомілки та стопи без первинної деформації кістково-суглобового апарату).



3. Вторинна вроджена клишоногість:

  • 3. Вторинна вроджена клишоногість:

  • - неврогенна, внаслідок перинатального ураження ЦНС;

  • - мієлодиспластична деформація (виникає внаслідок м'язової дистонії у дітей з дізрафічним статусом);

  • - клишоногість внаслідок вродженого ураження периферійного нервово-м'язового апарату нижньої кінцівки (вроджене ураження малогомілкового нерву, амніотичні перетяжки та інш.).



4. Артрогрипотична клишоногість.

  • 4. Артрогрипотична клишоногість.

  • Іноді клишоногість є однім із проявів такого важкого системного вродженого  захворювання як артрогрипоз. Для артрогрипозу досить часто буває характерна так звана «нещаслива тріада» - клишоногість, косорукість та звих стегна.





Клінічна діагностика

  •      Клінічна діагностика вродженої клишоногості у новонароджених внаслідок типової  клінічної картини не має труднощів. Деформація стає наявною відразу після народження дитини. Основні ознаки клишоногості: опущення зовнішнього та підйом внутрішнього краю ступи (supinatio),      положення згинання в надступаковогомілковому суглобі (equinus), приведення переднього відділу ступи (adductus) таі в зв’язку з тим виникаючий перегиб ступи (inflexus) дозволяють відразу акушеру та педіатру встановити вірний діагноз.









Лікування

  • 1. Консервативне лікування:

  • - починається з перших днів життя дитини;

  • - бинтування по Фінку до 12 дня життя;

  • - етапні лонгетно-циркулярні гонітні гіпсові пов'язки з послідовною корекцією компонентів деформації (приведення переднього відділу стопи, варусна деформація, еквінус стопи);

  • - зміна пов'язок 1 раз на 2 тижні;

  • - досягнута ступінь корекції фіксується гіпсовими пов'язками

  • на протязі 3-6 місяців (зміна пов'язок 1 раз в 3-4 тижні) з

  • послідуючим переходом на емолітинові тутори на протязі 1-2 років, а потім ортопедичне взуття.







Оперативне лікування

  • Показанням до оперативного лікування є важка ступінь деформації, що не корегується консервативними методами.

  • Види оперативних втручань:

  • - радикальна операція на м'яких тканинах стопи за Зацепіним;

  • - операції із застосуванням апаратів зовнішньої фіксації;

  • - корегуючі остеотомії.



Реабілітація

  • В періоді реабілітації лікування включає ЛФК, масаж, парафінові аплікації, електростимуляцію м'язів нижньої кінцівки.

  • Показано санаторно-курортне лікування в спеціалізованих

  • санаторіях (Крим, Євпаторія).



  • Вроджена м'язова кривошия.



Загальні питання

  • Кривошиєю називають різне за етіологією та патогенезом неправильне положення голови.

  • Актуальність проблеми. Серед уроджених деформацій опорно-рухового апарату м'язова кривошия займає за частотою друге-третє місце, тому своєчасне розпізнавання та лікування кривошиї в ранньому віці має велике практичне значення.

  • Проблемі уродженої м'язової кривошиї присвячена велика кількість наукових досліджень. Але деякі питання етіології та патогенезу вивчені недостатньо. Численні теорії виникнення цього захворювання неспроможні повністю пояснити суть патологічних процесів, які настають у кивальному м'язі при кривошиї.



Етіологія

  • токсикози вагітних;

  • нефропатії;

  • інфекційні захворювання матері (ангіна, грип, краснуха, ревматизм);

  • авітамінози;

  • радіація, вібрація, переохолодження;

  • неправильне положення плода в матці;

  • спадковість (часто комбінується з дисплазією кульшових суглобів, клишоногістю та іншими уродженими аномаліями розвитку).



Патогенез

    • При уродженій м'язовій кривошиї відбувається недорозвиток м'язів усієї половини шиї, але найбільші зміни локалізовані саме в кивальному м'язі. Гістологічні дослідження показали наявність сполучнотканинного переродження м'язових волокон, звуження просвіту артерій, зменшення кількості глікогену та глікозаміногліканів. Травмування недорозвиненого та щільного м'яза під час пологів сприяє виникненню травматичного набряку у м'язі.


Неправильне положення голови

  • Кивальний м'яз починається на основі черепа біля соскоподібного відростка. Прикріплюється двома ніжками до ключиці (ключична частина або порція) та до грудини (грудинна частина або порція) . Внаслідок укорочення кивального м'яза, зміни в його анатомічній будові, голова робить поворот навколо трьох осей. Навколо вертикальної осі повертається у здоровий бік, сагітальної осі - поворот у хворий бік, горизон­тальної - згинання назад .





Ступінь нахилу і повороту голови обумовлені змінами у відповідній ніжці кивального м'яза. Так, при ураженні переважно грудинної ніжки більше вираженим є поворот голови, а при грубих змінах ключичної - її нахил.

  • Ступінь нахилу і повороту голови обумовлені змінами у відповідній ніжці кивального м'яза. Так, при ураженні переважно грудинної ніжки більше вираженим є поворот голови, а при грубих змінах ключичної - її нахил.





На 3-му тижні після пологів на рівні середньої третини кивального м'яза виникає щільно-еластичне утворення різної величини (1x1 см, 2x2 см) без ознак запалення м'яких тканин над ущільненням.

  • На 3-му тижні після пологів на рівні середньої третини кивального м'яза виникає щільно-еластичне утворення різної величини (1x1 см, 2x2 см) без ознак запалення м'яких тканин над ущільненням.

  • Положення голови може бути правильним або дещо вимушеним внаслідок укорочення кивального м'яза. Така форма кривошиї з наявністю обмеженого ущільнення на рівні середньої третини кивального м'яза трапляється досить часто. Інколи уроджена м'язова кривошия проходить без локального ущільнення кивального м'яза. Таке ущільнення могло бути недіагностоване або незначно виражене., яке не пальпувалось через шкіру. При наявності локального ущільнення кивального м'яза, максимальної величини та щільності воно досягає на 6-му тижні після пологів. Потім ущільнення поступово зменшується, безслідно розсмоктується і перероджується у сполучнотканин­ний тяж.



Діагностика вродженої м‘язової кривошиї після року. Кривошиї притаманний ряд особливостей, зумовлених анатомо-фізіологічними особливостями дитячого організму.

  • Огляд:

  • Велику групу симптомів становлять ознаки, які видно при огляді:

  • 1. Вимушене положення голови:

  • Голова нахилена у фронтальній площині у бік кривошиї.

  • Обличчя повернене в бік здорової половини шиї.

  • Голова нахилена назад.

  • 2. Асиметричне розташування надпліч - на хворому боці надпліччя вище, ніж на здоровому.

  • 3. Зміна контурів шиї - на боці кривошиї контур шиї загострений, на здоровому боці - пологий.



4. Асиметрія обличчя. Внаслідок росту черепа відбувається зменшення вертикального і збільшення горизонтального розміру обличчя. При цьому всі умовно проведені лінії через парні точки обличчя сходяться в просторі на хворому боці (сколіоз обличчя, гемігіпоплазія обличчя, симптом Фелькера) . Тяга кивального м'яза деформує соскоподібний відросток черепа; викривляється носова перегородка та слуховий прохід, деформуються верхня та нижня щелепи, пазухи носа.

  • 4. Асиметрія обличчя. Внаслідок росту черепа відбувається зменшення вертикального і збільшення горизонтального розміру обличчя. При цьому всі умовно проведені лінії через парні точки обличчя сходяться в просторі на хворому боці (сколіоз обличчя, гемігіпоплазія обличчя, симптом Фелькера) . Тяга кивального м'яза деформує соскоподібний відросток черепа; викривляється носова перегородка та слуховий прохід, деформуються верхня та нижня щелепи, пазухи носа.





Пальпація

  • При пальпації кивальний м'яз на боці кривошиї різко вкорочений, напружений, без ознак запалення (набряк, локальне та загальне підвищення температури, болючість, зміни крові).

  • Обов'язково проводиться порівняльна пальпація обох кивальних м'язів (на боці кривошиї та на здоровому боці). При пальпації можливі такі результати :

  • вкорочення та напруження обох ніжок кивального м'яза;

  • вкорочення та напруження переважно ключичної порції;

  • вкорочення та напруження переважно стернальної порції.



Інші форми вродженої кривошиї

  • Синдром Кліппеля-Фейля.

  • Уроджене спадкове захворювання, яке передається за автосомно-домінантним типом спадкування. Виникає в одного на 42 тис. немовлят, однаково часто у хлопчиків і дівчаток.

  • Синдром Кліппеля-Фейля вперше був описаний 1912 р. французькими неврологами Klippel і Feil.



синдром Кліппеля-Фейля



синдром Кліппеля-Фейля



Хвороба Шпренгеля

        • Хвороба Шпренгеля
  • Хвороба Шпренгеля (уроджене високе стояння лопатки, деформація Шпренгеля, нестабільна лопатка) . Спорадичне захворювання, що виникає внаслідок затримки розвитку лопатки й опускання на 3-4-му тижні ембріонального розвитку. Характеризується такими основними ознаками:



Виражена асиметрія контурів шиї (на боці високого стояння лопатки контур шиї сплощений).

    • Виражена асиметрія контурів шиї (на боці високого стояння лопатки контур шиї сплощений).
    • Обмеження рухів у шийному відділі хребта і в плечо­вому суглобі на боці ураження.
    • Високе розташування лопатки (на 6-12 см вище, порівня­но з протилежною лопаткою).
    • Зменшення розмірів лопатки.


Синдром Шерешевського-Тернера

  • Синдром Шерешевського-Тернера

  • Синдром Шерешевського-Тернера (синдром Олбрайта, синдром Тернера-Олбрайта, синдром Морганьї-Тернера-Олбрайта, синдром Ульріха-Тернера, синдром оваріальної наносомії). Зумовлений хромосомними аномаліями і характеризується такими основними ознаками:



наявність шкірних складок на шиї з боків;

  • наявність шкірних складок на шиї з боків;

  • низький або карликовий пропорційний зріст;

  • пізнє звапнення епіфізів кісток;

  • різні форми деформації грудної клітки;

  • глухота, катаракта;

  • екзофтальм, пігментне переродження сітківки ока;

  • звуження аорти, дефект міжшлуночкової перегородки;

  • інфантилізм, аменорея;

  • обличчя "сфінкса" (кутики рота та повік обвисають внаслідок паралічу лицевого нерва).



Оперативне лікування

  • Показання до оперативного лікування

  • Основними показаннями до оперативного

  • лікування є:

  • 1. Вимушене положення голови.

  • 2. Негативні результати активної та пасивної проб.

  • 3. Компенсаторні зміни черепа, хребта.

  • 4. Різке вкорочення та потовщення кивального м'яза.





Профілактика

  • Профілактика

      • Профілактика патології вагітних (токсикози, нефропатії, анемії вагітних, авітамінози, інфекційні захворювання).
  • Профілактика пологового травматизму.

  • Особливий нагляд за дітьми "групи ризику":

    • великий плід;
    • сідничне передлежання;
    • поперечне розташування плода;
    • важкі пологи;
    • пологовий перелом ключиці;
    • пологовий брахіоплексит;


Рання діагностика.

  • Рання діагностика.

  • Етапність огляду дітей (пологовий будинок, поліклініка, дитячий садочок, школа).

  • Поступовість, етапність лікування хворого від моменту діагностики до періоду завершення росту.



Диспансеризація

  • Диспансеризація

  • Це комплекс медико-соціальних, соціально-економічних, санітарно-профілактичних і культурних заходів .

  • Особлива увага приділяється організації профілактичних оглядів новонароджених у пологових закладах, їх здійснюють неонатологи, акушери, дитячі хірурги, ортопеди, які володіють знаннями ранньої діагностики уродженої кривошиї. У пологовому будинку всі діти повинні бути оглянуті з метою виявлення уродженої ортопедичної патології і кривошиї зокрема.



Повторний ортопедичний огляд діти проходять у 2-3-місячному віці.

  • Повторний ортопедичний огляд діти проходять у 2-3-місячному віці.

  • У дитячих садках, яслах і школах профілактичні огляди ортопедом проводяться 1 раз на рік. Діти, які не відвідують дитячі заклади, також повинні бути оглянуті 1 раз на рік.

  • Основним медичним документом дітей, які перебувають на диспансерному спостереженні, є історія розвитку дитини і контрольна карта диспансерного спостереження.



Дільничний лікар разом із ортопедом складають індивідуальний план диспансеризації дитини, який передбачає комплекс лікувальних та профілактичних заходів, частоту огляду дитини дільничним педіатром, частоту консультацій ортопеда, залежно від важкості захворювання. Кожного року пишеться епікриз, у якому відображена динаміка захворювання, ефективність лікувальних заходів і дається загальна оцінка - одужання, покращання, без змін, погіршання.

  • Дільничний лікар разом із ортопедом складають індивідуальний план диспансеризації дитини, який передбачає комплекс лікувальних та профілактичних заходів, частоту огляду дитини дільничним педіатром, частоту консультацій ортопеда, залежно від важкості захворювання. Кожного року пишеться епікриз, у якому відображена динаміка захворювання, ефективність лікувальних заходів і дається загальна оцінка - одужання, покращання, без змін, погіршання.



Схожі:

Положення та взаємовідношення. До сьогодення остаточно не вирішене питання щодо первинних та вторинних компонентах деформації при клишоногості iconДеформація – зміна форми та розмірів тіла. Деформація – зміна форми та розмірів тіла
Сила, яка виникає в тілі при його пружній деформації і напрямлена в сторону, протилежну до зміщення частинок при деформації
Положення та взаємовідношення. До сьогодення остаточно не вирішене питання щодо первинних та вторинних компонентах деформації при клишоногості iconВиди хірургічних втручань, які застосовувались при лікуванні деформації гск види хірургічних втручань, які застосовувались при лікуванні деформації гск
Мргск у поєднанні із коригуючою міжвертлюговою остеотомією (кмо) стегнової кістки, у тому числі І із скороченням стегна
Положення та взаємовідношення. До сьогодення остаточно не вирішене питання щодо первинних та вторинних компонентах деформації при клишоногості iconПоложення щодо реформування та модернізації сфери державних закупівель
Програма економічних реформ на 2010-2014 роки "заможне суспільство, конкурентоспроможна економіка, ефективна держава", підготовлена...
Положення та взаємовідношення. До сьогодення остаточно не вирішене питання щодо первинних та вторинних компонентах деформації при клишоногості iconПоложення про атестацію педагогічних працівників, затвердженого наказом Міністерства освіти і науки України від 06. 10. 2010 №930 Дотримання нормативності при підготовці та проведенні атестації, веденні відповідної документації
Про вивчення питання щодо організації та проведення атестації педагогічних працівників у районних (міських) відділах освіти Харківської...
Положення та взаємовідношення. До сьогодення остаточно не вирішене питання щодо первинних та вторинних компонентах деформації при клишоногості iconСьогодні тема щодо безпритульності тварин у всіх на вустах, вона є однією із найактуальніших соціальних проблем сьогодення. У нашій країні, а зокрема й у місті Хмельницькому, це питання є досить занедбаним
У нашому місті основну масу безпритульних тварин складають собаки. Досить часто це несе загорозу для життя та здоров’я пересічних...
Положення та взаємовідношення. До сьогодення остаточно не вирішене питання щодо первинних та вторинних компонентах деформації при клишоногості iconМультимедіа остаточно змінили традиційну журналістику. Мультимедіа остаточно змінили традиційну журналістику
Між різними платформами передачі інформації повинен обов"язково діяти "принцип партнерства"
Положення та взаємовідношення. До сьогодення остаточно не вирішене питання щодо первинних та вторинних компонентах деформації при клишоногості iconЗ питання ринок зерна
Високий ризик щодо законності умов контрактів Високий ризик при виконанні умов контрактів та забезпечення дотримання зобов’язань...
Положення та взаємовідношення. До сьогодення остаточно не вирішене питання щодо первинних та вторинних компонентах деформації при клишоногості iconПоложення про дитячі будинки і загальноосвітні школи-інтернати для дітей-сиріт і дітей, позбавлених батьківського піклування від 21. 09. 04 №747/460
Про підсумки вивчення питання щодо організації роботи з соціального захисту учнів у навчальних закладах інтернатного типу обласного...
Положення та взаємовідношення. До сьогодення остаточно не вирішене питання щодо первинних та вторинних компонентах деформації при клишоногості iconПоложення про дитячі будинки і загальноосвітні школи-інтернати для дітей-сиріт і дітей, позбавлених батьківського піклування від 21. 09. 2004 №747/460
Про підсумки вивчення питання щодо організації роботи з соціального захисту учнів у навчальних закладах інтернатного типу обласного...
Положення та взаємовідношення. До сьогодення остаточно не вирішене питання щодо первинних та вторинних компонентах деформації при клишоногості iconПоложення про дитячі будинки і загальноосвітні школи-інтернати для дітей-сиріт та дітей, позбавлених батьківського піклування від 10. 09. 2012 №995/557
Про підсумки вивчення питання щодо організації роботи з соціального захисту дітей пільгових категорій у навчальних закладах інтернатного...

Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка