Клінічна фармація в гепатології Зав кафедри клінічної фармації д м. н., проф. Самогальська О.Є


НазваКлінічна фармація в гепатології Зав кафедри клінічної фармації д м. н., проф. Самогальська О.Є
Дата конвертації30.07.2013
Розмір445 b.
ТипПрезентации


Клінічна фармація в гепатології

  • Зав.кафедри клінічної фармації д.м.н., проф. Самогальська О.Є.


ПЕЧІНКА

  • непарний паренхіматозний орган масою 1300-1800 г, розташований під діафрагмою в правому верхньому квадранті живота.



печінка

  • Мал 1 Схематичне зображення печінки (вигляд зі сторни діафрагмальної поверхні): 1 — права трикутна зв’язка; 2 — діафрагма; 3 — коронарна зв‘язка печінки; 4 — ліва трикутна зв’язка; 5 — фіброзний відросток печінки; 6 — ліва доля печінки; 7 — серпоподібна зв’язка печінки; 8 — кругла зв’язка печінки; 9 — вирізка круглої зв’язки; 10 — нижній край печінки; 11 — дно жовчевого міхура; 12 — права доля печінки.



Схематичне зображення печінки зі сторони вісцеральної поверхні;

  • Кров у печінку надходить із ворітної вени (2/3 об’єму) і печінкової артерії (1/3 об’єму).

  • Кров відводять печінкові вени, які впадають у нижню порожню вену



Жовчевивідні шляхи



Відомо понад 500 метаболічних функцій печінки.

  • Відомо понад 500 метаболічних функцій печінки.

  • Основні функції печінки:

  • 1.Білковий обмін (синтез альбумінів і глобулінів, фібриногену, підтримка амінокислотної сталості).

  • 2.Вуглеводний обмін.

  • 3.Ліпідний обмін (синтез ліпопротеїдів, холестерину, жовч­ них і жирних кислот).

  • 4.Обмін вітамінів.

  • 5.Водний и мінеральний обмін.

  • 6.Обмін жовчних кислот и утворення

  • жовчі (на добу утворюється 600-800 мл)

  • 7.Пігментний обмін.

  • 8.Обмін гормонів.

  • 9.Детоксикуюча функція.

  • В печінці проходить біотрансформація ліків.



Порушення функції жовчного міхура

  • Наявність болю біліарного типу (приступоподібний, в правому підребер’ї або епигастрії, тривалістю не менше 20 хв., спостерігається протягом 3 міс. І більше) в поєднанні з 1 – 3 ознаками:

    • ірадіація в спину або в праву лопатку
    • виникає після прийому їжі та в нічний час
    • нудота, блювання


Порушення функції жовчного міхура

  • Дискінезії жовчевивідних шляхів – функціональне захворювання

  • Хронічний холецистит – запальні зміни в стінці жовчного міхура (без наявності або з наявністю каменів)



Хронічні захворювання печінки за етіологією

      • Вірусні ( B, С)
      • Алкогольні (алкогольна хвороба печінки)
      • Вірусно-алкогольні
      • Неалкогольна жирова хвороба печінки
      • Токсичні, в тому числі медикаментозні
      • Аутоімунні
      • Інші


Вірусні гепатити

  • Віруси гепатиту В і С вбудовуються в гепатоцити і спричиняють до продукції великої кількості нових вірусів, які викликають пошкодження тканин печінки і інших органів



Фактори ризику розвитку АХП



Алкогольна хвороба печінки

  • Виникає внаслідок хронічної алкогольної інтоксикації

  • За даними ВОЗ не рекомендується більше 21 порції для чоловіків і 14 порцій для жінок на тиждень

  • 1 порція = 150 мл сухого вина/

  • 250 мл пива/

  • 40 мл 40° алкогольного напою



Неалкогольна жирова хвороба печінки

  • Ожиріння асоціюється

  • в 95-100 % випадків з розвитком стеатозу

  • Далі в 20-47 % розвивається гепатит

  • Протягом 10 років у 20-40 % пацієнтів з гепатитом розвивається цироз печінки



Медикаментозний гепатит

  • Антибіотики - пеніцилін, тетрациклін, левоміцетин,

  • Протизапальні – піразолон, реопірин, бутадіон, хлорохін,

  • Гормональні препарати – синестрол, метилтестостерон, метандростенолон,

  • Наркотичні речовини



Стеатоз- ожиріння печінки



Гепатит



Цироз печінки

  • результат різноманітних пошкоджень печінки, характеризується дифузним розростанням сполучної тканини і порушенням будови органу, розвитком печінкової недостатності і портальної гіпер-

  • тензії.



Клініка хронічного гепатиту

  • астеновегетативний (загальна слабкість, безсоння, зниження працездатності, дратівливість);

  • больовий (незначні болі в правому підребер'ї);

  • диспепсичний (поганий апетит, нудота, іноді блювота, важкість в епігастрії, відрижка, розлади стільця, здуття живота);

  • гепатомегалічний (печінка щільна, поверхня її гладка,чутлива при пальпації);



Клініка хронічного гепатиту

  • холестатичний (шкірне свербіння, ксантоми, ксантелазми);

  • жовтяничний (жовте забарвлення шкіри, склер, слизових);

  • спленомегалічний (збільшення селезінки);

  • геморагічний (шкірні петехії);

  • артралгічний (множинні артралгії - переважним ураженням крупних суглобів).



Прояви цирозів печінки

  • больовий синдром

  • диспепсичний синдром

  • печінка збільшена, щільна, поверхня нерівна



  • спленомегалія

  • асцит

  • печінкова енцефалопатія

  • дистрофічні зміни внутрішніх органів



Гіперпігментація







Gynecomasty















Печінкова енцефалопатія



УЗД печінки



УЗД

  • Стеатоз печінки



Цироз печінки. Симптом підвищеної ехощільності паренхіми печінки з посиленим поглинанням УЗ-хвиль та наявність асцитичної рідини.





Медикаментозна терапія при захворюваннях печінки:

  • Етіологічна (антивірусна, відмова від вживання алкоголю, відміна гепатотоксичних медикаментів, нормалізація ваги тіла, корекція вуглеводного обміну тощо)

  • Базисна терапія (гепатопротектори; нормалізація процесів травлення і всмоктування)

  • Патогенетична (глюкокортикостероїди, цитостатики, імуномодулятори)

  • Дезінтоксикаційна терапія

  • Симптоматична терапія (набряково-асцитичного синдрому тощо)

  • Лікування печінкової енцефалопатії

  • Лікування ускладнень



Антивірусна терапія

  • Препарати інтерферону:

  • - інтрон А, реаферон, велферон, лаферон (3-6 МО 2-3 рази/тиждень в/м);

  • - ПегІнтрон, Пегасіс (1,5 мкг/кг 1 раз/

  • тиждень п/ш) 6-12 міс.

  • Хіміопрепарати:

  • Зеффікс (ламівудин) 100 мг щоденно при HBV

  • Рибавирин 1000-1200 мг щоденно при HCV

  • 6 міс.



Нормалізація дренажної функції біліодуоденальної системи

  • Холінолітики (гастроцепін, букоспан)

  • Міотропні спазмолітики (дуспаталін 1 табл. двічі, но-шпа, спазмомен 1 табл. тричі)

  • Блокатори кальцієвих каналів (діцетел 2 табл. тричі)

  • Прокінетики (метоклопрамід, домперидон 1 табл. тричі)



Жовчогінні засоби – при порушенні функції жовчевивідних шляхів

  • Використовують тільки при дискінезіях

  • жовчевивідних шляхів і хронічному безкамяному холециститі



Класифікація жовчогінних засобів:

  • Класифікація жовчогінних засобів:

  • Препарати, що стимулюють жовчоутворення (холеретики, холесекретики)

  • Препарати, що збільшують секрецію жовчі та стимулюють утворення жовчних кислот (істинні холеретики)

  • а) препарати, що містять жовчні кислоти (алохол, холензим)

  • б) синтетичні препарати (нікодин, оксафенамід)

  • в) препарати рослинного походження (безсмертник піщаний, кукурудзяні приймочки, м'ята перцева, піжмо, шипшина, холагол)

  • Препарати, що збільшують секрецію жовчі переважно за рахунок водного компоненту (гідрохолеретики: мінеральні води, препарати валеріани)

  • Препарати, що стимулюють жовчовиділення (холекінетики)

  • Препарати, які викликають підвищення тонусу жовчного міхура та зниження тонусу жовчних шляхів (холекінетики: сульфат магнію, сорбіт, барбарис звичайний).

  • Препарати, що викликають розслаблення тонусу жовчних шляхів (холеспазмолітики: М-холіноблокатори, еуфілін, нітрогліцерин).



Гепатопротектори

  • це препарати, які сприяють нормалізації обмінних процесів у печінці, підвищують її опірність до шкідливих факторів довкілля і прискорюють відновлення структури і функції при різноманітних ушкодженнях.



Рослинні гепатопротектори

  • похідні сілімарину: легалон , карсіл, дарсіл, сілібор, гепарсіл 1-2 к. 3 рази/добу

  • гепабене 1-2 к. тричі/добу

  • гепатофальк планта 1-2 к. тричі/добу

  • артишок 1-2 т. тричі/добу



Гепатопротектори

  • Фосфоліпідні і ліпосомальні препарати:

  • есенціалє Н 10 мл в/в на автокрові №10-20, 2 к. 3 рази/добу

  • Енерлів 2 табл. 3 рази/добу до прийому їжі

  • Лецитін 1 капс./добу



Основна функція фосфоліпідів

  • Есенціальні фосфоліпіди – основні елементи клітинних мембран

  • регулюють проникливість клітинних мембран

  • здійснюють перенесення харчових речовин і кисню

  • з клітини в клітину

  • Відновлюють порушений обмін речовин

  • Приймають участь в енергетичному обміні

  • клітин



Гепатопротектори

  • Препарати, що містять природні амінокислоти:

  • цитраргінін 1-2 амп. 3 рази/добу

  • гептрал 400-800 мг в/м або в/в 2-3 тижні, 1 т. 3 рази 2-4 тижні

  • Глутаргін 4 % 20-30 мл на 100 мл

  • фіз. розчину, 2 табл.3 рази на добу

  • Тівортін 100 мл в/в крап.

  • Орнітокс 10 мл в/в + 500 мл фіз. розчину, в/м



Гепатопротектори

  • Альфа-ліпоєва кислота:

  • Природний антиоксидант, метаболічний засіб, приймає участь у регуляції ліпідного і вуглеводного обмінів

  • берлітіон 300-600 мг на 200 мл фіз.розчину в/в крап. 2-3 тижні; 1 табл. 2 рази



Синтетичні препарати:

  • Синтетичні препарати:

  • тіотриазолін 2,5 % розчин 2 мл в/м 2 рази/добу 5 днів, 2 т. 3 рази/добу 15 днів

  • антраль 1 капсула 3 рази/добу 3-4 тижні



ГЕПАТОПРОТЕКТОРИ

  • Препарати які містять жовчні кислоти

  • показані при холестазі.

  • урсодезоксихолева кислота 10-15 мг/кг на добу

  • Урсофальк

  • Урсосан

  • Урсохол



Глюкокортикостероїди

  • при помірній активності процесу 15-20 мг/добу

  • при вираженій активності процесу 20-25 мг/добу

  • при аутоімунному гепатиті 30-40 мг/добу



Нормалізація процесів травлення і всмоктування

  • ферментні препарати ( мезим-форте, пангрол, панкреатин, креон)

  • відновлення еубіозу кишечника (антибактеріальні препарати, про- і пребіотики: біфіформ комплекс)



Причини зміни фармакокінетики лікарських препаратів при захворюваннях печінки

  • а) зниження метаболізуючої функції печінки, внаслідок зниження функції гепатоцитів або зменщення їх кількості;

  • б) при цирозі печінки розвивається порто-кавальне шунтування і в гепатоцити недостатньо поступає кров з препаратом;

  • в) гіпопротеїнемія веде до зменшення зв’язування ліків з білками і до збільшення в крові циркулюючих фармакологічно активних препаратів;

  • г) ліки в результаті розподілу попадають в асцитичну чи набрякову рідину і втрачають ефективність.



  • Ліки, що швидко метаболізуються в печінці, при цирозі печінки збільшують свою біодоступність (лабетолол, пропранолол, ізоптин).

  • Препарати, що повільно метаболізуються в печінці:

  • період Т 1/2 подовжується (діазепам, лоразепам, теофілін).



Зміни фармакодинаміки

    • Змінюється реакція ЦНС на опіоїди, седативні й протиепілептичні засоби.
    • Порушується водно-електролітна рівновага з затримкою Na , асцитом і набряками, рефрактерними до сечогінних засобів.
    • Серед транквілізаторів найкращий лоразепам і оксазепам, як снодійне – темазепам (їх Т 1/2 нетривалий).


  • при захворюваннях печінки всі препарати призначаються строго за показаннями, враховуючи побічні ефекти й шляхи корекції.



особливості призначення препаратів з приводу інших захворювань при патології печінки

  • Протиепілептичні препарати – в якнайменших дозах. Фенобарбітал може викликати кому, натрій вальпроат – гепатотоксичний.

  • За показаннями кращі трициклічні антидепресанти, а не інгібітори МАО.

  • НСПЗ затримують Na , підвищується ризик кровотеч, так як при хворобах печінки порушуються гемостатичні процеси. У невеликих дозах використовують парацетамол й ібупрофен.

  • Бета-блокатори і протиаритмічні препарати призначають у менших дозах,

  • Слідкувати за рівнем К при призначенні салуретиків (краще разом з калійзберігаючими), гіпокаліємія сприяє розвитку коми.

  • Антациди натрійвмісні затримують рідину, алюміній- і кальційвмісні – закрепи, можуть сприяти розвитку енцефалопатії (через всмоктування токсичних речовин з кишечника).

  • Більшість протибактеріальних засобів елімінуються нирками, тому безпечні при печінковій патології.

  • Не призначати гепатотоксичні препарати – ізоніазид, піразинамід, еритроміцин, фузидієву кислоту, рифампіцин, тетрацикліни. Ускладнюється ситуація при вживанні натрієвих солей антибіотиків.



особливості призначення препаратів з приводу інших захворювань при патології печінки

  • Не рекомендують лікування андрогенами й анаболічними гормонами (гепатотоксичні).

  • Контрацептиви всередину не показані, особливо при явищах холестазу.

  • Метформін метаболізується в печінці і при захворюваннях печінки викликає молочнокислий ацидоз.

  • Цукрознижуючі викликають гіпоглікемію.



Новини!

  • Susanna C. Larsson і Alicja Wolk з Каролінського інституту в Стокгольмі (Karolinska Institutet) стверджують, що вживання 2 горняток кави знижують ризик розвитку цирозу і раку печінки на 43 %.



Новини!

  • Вчені Новосибірського інституту клінічної імунології РАН розробили методику пересадки в поражені ділянки печінки стовбурові клітини кісткового мозку пацієнта





Схожі:

Клінічна фармація в гепатології Зав кафедри клінічної фармації д м. н., проф. Самогальська О.Є iconКлінічна фармація в гематології зав кафедри клінічної фармації

Клінічна фармація в гепатології Зав кафедри клінічної фармації д м. н., проф. Самогальська О.Є iconКлінічна фармація в пульмонології Зав кафедри клінічної фармації
Гострий при гострих захворюваннях бронхолегеневої системи (гострі бронхіти, пневмонії)
Клінічна фармація в гепатології Зав кафедри клінічної фармації д м. н., проф. Самогальська О.Є iconКлінічна фармація в гастроентерології зав кафедри клінічної фармації
Печія відчуття паління за грудиною, може поєднуватися з кислим присмаком в роті
Клінічна фармація в гепатології Зав кафедри клінічної фармації д м. н., проф. Самогальська О.Є iconКлінічна фармація в ревматології Зав кафедри клінічної фармації
Всі препарати обережно вживати хворим на ба, виразкову хворобу, зі схильністю до кровотеч, з захворюваннями печінки І нирок
Клінічна фармація в гепатології Зав кафедри клінічної фармації д м. н., проф. Самогальська О.Є iconКлінічна фармація в кардіології Зав кафедрою клінічної фармації
Причина ішемії міокарда при гкн: повна чи часткова оклюзія коронарної артерії ( не менш, як на 50-70% просвіту діаметра ) тромбом,...
Клінічна фармація в гепатології Зав кафедри клінічної фармації д м. н., проф. Самогальська О.Є iconВступ до клінічної фармації
Клінічна фармація інтегративна прикладна наука, що поєднує фармацевтичні і клінічні аспекти лікознавства, головною задачею якої є...
Клінічна фармація в гепатології Зав кафедри клінічної фармації д м. н., проф. Самогальська О.Є iconВступ до клінічної фармації
Клінічна фармація інтегративна прикладна наука, що поєднує фармацевтичні і клінічні аспекти лікознавства, головною задачею якої є...
Клінічна фармація в гепатології Зав кафедри клінічної фармації д м. н., проф. Самогальська О.Є iconЗав кафедри проф. Федорців О.Є. Актуальність
Білково-енергетична недостатність у дітей раннього віку. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування, профілактика Зав...
Клінічна фармація в гепатології Зав кафедри клінічної фармації д м. н., проф. Самогальська О.Є iconЛабораторна діагностика Зав кафедри клінічної фармації
Сеча утворюється шляхом фільтрації плазми крові в ниркових клубочках та зворотного всмоктування в канальцях більшості розчинених...
Клінічна фармація в гепатології Зав кафедри клінічної фармації д м. н., проф. Самогальська О.Є iconЛабораторна діагностика Зав кафедри клінічної фармації
Вивчає та оцінює за допомогою певних методів фізіологічний та патологічний стан організму, клітинний і хімічний склад, біологічні...

Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка