Клінічна фармація в гастроентерології зав кафедри клінічної фармації


НазваКлінічна фармація в гастроентерології зав кафедри клінічної фармації
Дата конвертації04.08.2013
Розмір445 b.
ТипПрезентации


КЛІНІЧНА ФАРМАЦІЯ В ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЇ

  • Зав. кафедри клінічної фармації

  • проф. Самогальська О.Є.


Шлунково-кишковий тракт



Основні скарги хворих з патологією ШКТ

  • Біль

  • Метеоризм

  • Відрижка

  • Печія

  • Нудота

  • Блювота

  • Проноси

  • Закрепи

  • Порушення апетиту

  • Спотворення смаку

  • Кровотечі



Метеоризм

  • - здуття живота внаслідок підвищеного газоутворення в травному тракті (шлунку і кишечнику), яке може супроводжуватися болем у животі, відрижкою, задишкою.



печія

  • Печія — відчуття паління за грудиною, може поєднуватися з кислим присмаком в роті.



Хронічні закрепи

  • Частота дефекації менше 3 разів на тиждень

  • Кількість калових мас менше 35 г за добу

  • Калові маси щільні

  • Наявне відчуття недостатнього випорожнення кишечника

  • Необхідність натужуватися



Синдром диспепсії

  • відчуття болю або дискомфорту (комплекс суб’єктивно неприємних відчуттів: важкість і переповнення в епігастрії, нудота, швидке насичення), локалізовані в епігастральній ділянці.



Дизбіоз

  • це кількісні (зниження вмісту нормальної і збільшення патогенної мікрофлори) та якісні (зміни біологічних властивостей флори кишок, ослаблення функцій і підвищення токсичності, вірулентності) зміни кишечної флори.





Патологія ШКТ

  • Функціональна

  • - відсутні об’єктивні ознаки ураження ШКТ:

  • - функціональна диспепсія

  • - синдром подразненого кишечника



Функціональна диспепсія (Римські критерії ІІ)

  • Характеризується постійним / непостійним болем / дискомфортом в верхній частині живота, які тривають не менше 12 тижнів (не обов’язково послідовних) протягом року, не пов’язані з змінами частоти і характеру стільця при обов’язковій відсутності органічних причини синдрому диспепсії.



СИНДРОМ ПОДРАЗНЕНОГО КИШЕЧНИКА

  • Рецидивуючий абдомінальний біль або дискомфорт, який виникає щонайменше 3 дні на місяць впродовж 3-х останніх місяців і асоційований з двома або більше особливостями:

  • 1. Полегшення після дефекації

  • 2.Виникнення пов'язане із зміною частоти стільця

  • 3. Виникнення пов'язане із зміною форми (виду) стільця



ЕЗОФАГІТ

  • це стан, якій розвивається у випадках, коли рефлюкс шлункового вмісту в стравохід викликає симптоми, що турбують пацієнта, та/або призводить до розвитку ускладнень

  • Основна клінічна ознака - печія



Гастрити

  • Гастрит (gastritis) - запалення слизової оболонки шлунка.

  • Гострий гастрит. Гострий гастрит - поліетіологічна хвороба, зумовлена порушенням харчування, недоброякісною гострою їжею (холодна, гаряча, алкоголь тощо), хімічними, механічними, термічними, алергічними і бактеріальними чинниками. Характеризується дистрофічно-некробіотичним ушкодженням поверхневого епітелію і залоз слизової оболонки шлунка з розвитком у ній запальних змін.

  • Хронічний гастрит. Хронічний гастрит - хронічні запальні зміни слизової оболонки шлунка ендогенної чи екзогенної природи.

  • Основні причини:

  • Інфекція Нelicobacter pylori

  • Вплив медикаментів (НПЗЗ, глюкокортикоїди тощо)

    • Гіперацидний і гіпоацидний


Прояви хронічного гастриту

  • Біль в епігастрії

  • Диспепсичний синдром



Виразкова хвороба

  • виникає внаслідок невідповідності факторів “агресії і “захисту” слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки з утворенням одної або декількох виразок у гастродуоденальній зоні



Хронічний коліт

  • Хронічний коліт - тривале запалення товстої кишки з рецидивуючим перебігом.

  • Прояви:

  • Біль в нижній частині живота

  • метеоризм

  • Порушення стільця



Рак шлунка

  • Рак шлунка (cancer ulceri) - займає перше місце в структурі загальної захворюваності серед злоякісних пухлин. Частіше хворіють чоловіки (співвідношення чоловіків і жінок - 2 : 1) середнього і похилого віку.

  • Найчастіше вражається воротар, далі мала кривизна, кардіальний відділ і т. д.

  • Під дією факторів ризику подразнюється поверхневий епітелій і розвивається хронічний гастрит. Далі з епітеліальних клітин формуються тяжі, які ростуть в стінку шлунка. Виникає підсилена регенерація клітин і утворення малодиференційованих (атопічних) клітин.



Синдроми і симптоми для безрецептурного лікування.

    • Печія, що супроводжується болем в епігастрії, спровокована прийомом гострої їжі.
    • „Голодна” і „нічна” печія.
    • Печія з болем в правому підребер’ї, спровокована смаженою або жирною їжею, без підвищення температури чи жовтушності.
    • Хронічний закреп, очевидно, гіподинамічний, без підвищеної температури, болю, здуття живота, схуднення, блювання.
    • Пронос, пов’язаний з вживанням антибіотиків, сульфаніламідів, антацидів, антикоагулянтів, серцевих глікозидів, препаратів калію.
    • Пронос, спричинений стресом.
    • Пронос, спричинений зміною раціону харчування, пиття, вживанням великої кількості їжі, незрілих фруктів.


Обов’язково потребують нагляду лікаря

        • Печія з блювотою „кофейною гущею” чи кров’ю.
      • Чорний, дьогтеподібний кал.
      • Печія, що не зменшується при лікуванні більше 3 днів.
      • Печія з затрудненим ковтанням, пітливістю, задишкою.
      • Печія з болями в животі.
      • Прогресуюча втрата маси тіла.
      • Печія після вживання медикаментів.
      • Сліди крові в стільці.
      • Сильний больовий синдром.
      • Різке здуття живота.
      • Блювання кількоразове, особливо в поєднанні з іншими симптомами.
      • Стілець у вигляді „рисового відвару”.


Обов’язково потребують нагляду лікаря

      • Підвищення температури тіла в поєднанні з іншими симптомами.
      • Постійна кількаденна нудота.
      • Пронос з болями в животі.
      • Діарея у кількох членів сім’ї одночасно.
      • Кількатижнева діарея.
      • Діарея з втратою свідомості.
      • Діарея зі спрагою, сухістю шкіри і слизових.
      • Діарея з виділенням малої кількості сечі.
      • Діарея при вагітності.
      • Болюча дефекація.
      • Біль спастичного характеру в животі.
      • Хронічний закреп.
      • Закреп після вживання медикаментів


Спазмолітики

  • Міотропні спазмолітики:

  • Ліки з діючою речовиною папаверин: папаверин, папаверин гидрохлорид, папаверин МС, папаверин буфус

  • Ліки з комплексною діючою речовиною папаверин + бендазол: папазол

  • Ліки з діючою речовиною дротаверин: беспа, біошпа, веро-дротаверин, дроверин, дроверину розчин для ин’екцій 2%, дротаверин, дротаверин МС, дротаверин форте, дротаверин-АКОС, дротаверин-КМП, дротаверин-МИК, дротаверин-СТИ, дротаверин-УБФ, дротаверин-ФПО, дротаверин-эллара, дротаверина гидрохлорид, дротаверина гидрохлорид таблетки 0,04 г, но-шпа, но-шпа форте, нош-бра, спазмол, спазмонет, спазмонет форте, спазмоверин, спаковин

  • Ліки з діючою речовиною мебеверин: дюспаталін, мебеверину гідрохлорид, ніаспам, спарекс

  • Ліки з діючою речовиною тримебутин: тримедат.

  • М-холиноблокатори з спазмолітичним ефектом:

  • гиосцина бутилбромид: бускопан, спанил, спазмобрю



Спазмолітичні засоби в комбінації з анальгетиками

  • Синтетичні антихолінергічні засоби

  • в комбінації з анальгетиками (спазмалгон, максигам)

  • Белладонна та її похідні в комбінації з анальгетиками (Белалгін)

  • Інші спазмолітики в комбінації з анальгетиками (Но-спама)



Медикаментозне лікування метеоризму

  • 1. Ентеросорбенти ентеросгель, каопектат, аттапульгіт, поліфепан, активоване вугілля 2. Силікони

  • диметікон, сіметикон







2. Силікони

  • 2. Силікони



Вітрогінні засоби рослинного походження



Фармацевтична опіка при застосуванні препаратів для симптоматичного лікування метеоризму

  • Фармацевтична опіка при застосуванні препаратів для симптоматичного лікування метеоризму

  • У зв'язку з адсорбційними властивостями препарати групи сорбентів здатні зменшувати ефективність пероральних лікарських засобів, що одночасно призначаються.

  • Рекомендується дотримувати інтервал між прийомом адсорбентів і інших лікарських засобів.

  • При тривалому застосуванні адсорбентів відбувається збіднення організму вітамінами, білками, жирами і т.д.

  • Адсорбенти, при тривалому застосуванні (і/або застосуванні у високих дозах), можуть сприяти закрепам.

  • Активоване вугілля забарвлює кал в чорний колір.

  • Аттапульгіт протипоказаний при високій температурі.

  • Аттапульгіт протипоказаний в І триместрі вагітності і при лактації.

  • Аттапульгіт у формі таблеток можна призначати дітям тільки після 6 років, у формі суспензії — після 3 років.

  • Силікони (симетікон, диметікон) рекомендується приймати з невеликою кількістю рідини після кожного прийому їжі і перед сном.



Дія прокинетиків



препарати, що впливають на моторику ШКТ (прокінетики)









Засоби, що понижують секрецію шлунка

  • Засоби, що блокують холінорецептори:

    • М-холіноблокатори (неселективні холінолітики): атропіну сульфат
    • М1-холіноблокатори вибіркової дії (селективні холінолітики): Пірензепін (гастроцепін)
    • Гангліоблокатори: пірилен, бензогексоній
  • Засоби, що блокують гістамінові-Н2-рецептори: циметидин, ранітидин, фамотидин

  • Інгібітори протонової помпи: омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепрозол, езомепразол

  • Простагландини та їх синтетичні похідні: мізопростол

  • Антацидні засоби:

    • Системні: натрію гідрокарбонат
    • Несистемні: алюмінію гідрооксид, магнію оксид, альмагель, маалокс, ренні
  • Гастропротектори:

    • Препарати, що створюють механічний захист слизової оболонки шлунку: сукральфат, де-нол
    • Препарати, що підвищують захисну функцію слизового бар’єру і стійкість слизової оболонки до дії пошкоджуючого фактора: карбеноксолон, мізопростол






Інгібітори протонової помпи

  • Омепрозол – по 20 мг 2 рази на добу

  • Ланзопрозол – по 30 мг 2 рази на добу

  • Пантопразол – по 40 мг 2 рази на добу

  • Рабепрозол – по 20 мг 2 рази на добу

  • Езомепрозол – по 20 мг 2 рази на добу

  • призначають на 4 тижні (ВХ ДПК) і 4-8 тижнів (ВХ шлунка)





Фармацевтична опіка

  • Всі алюмінійвмісні антациди порушують всмоктування фосфору, утворюючи нерозчинні солі фосфату алюмінію. Клінічно це проявляється м’язевою слабістю, остеопорозом.

  • Надлишок алюмінію від частого вживання препаратів викликає енцефалопатії (порушення мови, судоми, недоумкуватість). Надлишок алюмінію накопичується в ниркових клубочках і веде до НН. Антациди, що не всмоктуються, гальмують всмоктування тетрацикліну, норфлоксацину, СГ, ГКС, НСПЗ, діуретиків, солей заліза, Н 2 – гістаміноблокаторів..

  • Тривалий прийом антацидів знижує захисну роль НС l і веде до інфекції ШКТ.

  • Приймаються per os при виникненні печії або через 1 год. після їди, за 1,5 – 2 год. або через 1,5 – 2 год після приймання інших лікарських препаратів.

  • Антациди не поєднувати з де-нолом, сукральфатом (фармакодинамічна несумісність).



Гастропротектори

  • Це лікарські засоби, які захищають слизову оболонку шлунка від пошкоджуючого впливу хімічних і фізичних факторів (кислот, лугів, ферментів, грубих харчових продуктів тощо).



Фармацевтична опіка при вживанні проносних засобів

  • Похідні антрахінонів

  • діють через 8 – 12 год. (прийом на ніч), рицинова олія – через 5 – 6 год.

  • Не призначати при спастичних запорах (біль!); переходять у молоко матері!

  • Не користуються ними тривалий час!

  • Препарати крушини – при хронічних запорах дають звикання.

  • Натрію пікосульфат неефективний у грудних дітей, його дія зменшується при призначенні антибіотиків.

  • При тривалому вживанні вазелінової олії знижується вміст жиророзчинних вітамінів і зростає ризик утворення новотворів у ШКТ.

  • При прийомі рослинних послаблюючих треба випивати 1,5 л теплої рідини, (ефект через 1 – 3 год).

  • Обережно призначати при вагітності і менструаціях.

  • Сольові проносні – одноразові. Повторне приймання недопустиме (подразнення!)



Препарати для лікування діареї

  • Антиперистальтичні.

  • Для пероральної регідратації.

  • Антидіарейні мікробні препарати, пробіотики.

  • Інших фармакологічних груп (ентеросорбенти)

  •  



Антиперистальтичні

  • Спазмолітики

  • В’яжучі і обволікаючі препарати

  • Лоперамід (імодіум)

  • Антидіарейна дія шляхом блокади секреції електролітів і води в кишечник (дія через 4 – 6 год)



  • Сольові склади для пероральної регідратації

  • 1. Гастроліт NaCl 0,35 + KCl 0,3 + NaHCO 3 0,5 порош.пакет № 15

  • декстроза 2,9 + екстракт ромашки 0,1

  • 2. Регідрон NaCl 3,5 + Na цитат 2,9 + KCl 2,5 + порошок

  • декстроза 10,0 пакет № 20



Відновлення нормальної мікрофлори

  • Пробіотики - живі мікроорганізми і продукти їх життєдіяльності.

  • Пребіотики – лікарські препарати і харчові добавки, що стимулюють ріст нормальної мікрофлори кишечника і не містять живих мікроорганізмів.

  • Синбіотики – поєднання про- і пребіотиків.





Відновлення мікрофлори кишок кишок

  • Пробіотики

  • 1. Біфідовмісні:

  • Біфідумбактерин сухий

  • Біфікол

  • 2. Лактовмісні препарати:

  • - лактобактерин

  • - йогурт



ІІ. Відновлення нормальної мікрофлори – пробіотики

  • 3. Бациловмісні препарати:

  • - ентерожерміна сусп. д/перорал. викор. фл. 5 мл, № 10, № 20 (спори полірезистентного штаму Bacillus clausii 2 млн.) по 1 фл. 2-3 р./д. - біоспорин 1-2 дози – 3 р.

  • - субалін 1-2 дози – 3 р.

  • 10-14 днів



ІІ. Відновлення нормальної мікрофлори – пробіотики

  • 4. Комбіновані препарати

  • Лінекс по 1-2 капс. 3 р./д.

  • Біфі-форм 1 капс. 2р/д



пробіотики

  • 5. Містять продукти метаболізму нормальної мікрофлори кишечника:

  • хілак, хілак-форте – по 30-40 крап. 3 рази на добу 1 місяць





Біфі-форм

  • Містить в одній капсулі індигенну мікрофлору тонкого та товстого кишечника та особливе споживне середовище для її розмноження, що забеспечує високу швидкість росту та колонізації кишечника.

  • Має стійку до кислоту оболонку

  • Застосування: по 1 капсулі двічі на добу

  • 2 тижні



Фармацевтична опіка при застосуванні препаратів­пробіотиків

  • Фармацевтична опіка при застосуванні препаратів­пробіотиків

  • До початку прийому пробіотиків слід обов'язково проконсультуватися з лікарем.

  • Препарати хілак і хілак форте не рекомендується приймати з молоком і іншими молочними продуктами.

  • Недопустимий одночасний прийом препаратів хилак і хилак форте з антацидами.

  • Препарати лактобактерин і лактобацілус ацидофілус рекомендується запивати молоком.

  • Будь­які пробіотики не рекомендується запивати гарячими напоями.

  • Будь­які пробіотики не рекомендується приймати одночасно з алкоголем.

  • Для профілактики дисбіозу показані продукти функціонального харчування.



Ферментні препарати

  • Використання ферментних препаратів на основі панкреатину



Вимоги до сучасних ферментних препаратів (з діючею речовиною – панкреатин)

  • Оптимальний склад ферментів у фізіологічній пропорції

  • Висока специфічна активність ліпази

  • Кислотостійкість

  • Рівномірне та швидке перемішування з їжею

  • Одночасний пасаж з їжею через привратник та пілоричний сфінктер

  • Швидка та повна дія препарату безпосередньо у дванадцятипалій кишці

  • Безпечність



Ферментні препарати











Схожі:

Клінічна фармація в гастроентерології зав кафедри клінічної фармації iconКлінічна фармація в гематології зав кафедри клінічної фармації

Клінічна фармація в гастроентерології зав кафедри клінічної фармації iconКлінічна фармація в пульмонології Зав кафедри клінічної фармації
Гострий при гострих захворюваннях бронхолегеневої системи (гострі бронхіти, пневмонії)
Клінічна фармація в гастроентерології зав кафедри клінічної фармації iconКлінічна фармація в ревматології Зав кафедри клінічної фармації
Всі препарати обережно вживати хворим на ба, виразкову хворобу, зі схильністю до кровотеч, з захворюваннями печінки І нирок
Клінічна фармація в гастроентерології зав кафедри клінічної фармації iconКлінічна фармація в гепатології Зав кафедри клінічної фармації д м. н., проф. Самогальська О.Є
Кров у печінку надходить із ворітної вени (2/3 об’єму) і печінкової артерії (1/3 об’єму)
Клінічна фармація в гастроентерології зав кафедри клінічної фармації iconКлінічна фармація в кардіології Зав кафедрою клінічної фармації
Причина ішемії міокарда при гкн: повна чи часткова оклюзія коронарної артерії ( не менш, як на 50-70% просвіту діаметра ) тромбом,...
Клінічна фармація в гастроентерології зав кафедри клінічної фармації iconВступ до клінічної фармації
Клінічна фармація інтегративна прикладна наука, що поєднує фармацевтичні і клінічні аспекти лікознавства, головною задачею якої є...
Клінічна фармація в гастроентерології зав кафедри клінічної фармації iconВступ до клінічної фармації
Клінічна фармація інтегративна прикладна наука, що поєднує фармацевтичні і клінічні аспекти лікознавства, головною задачею якої є...
Клінічна фармація в гастроентерології зав кафедри клінічної фармації iconЛабораторна діагностика Зав кафедри клінічної фармації
Сеча утворюється шляхом фільтрації плазми крові в ниркових клубочках та зворотного всмоктування в канальцях більшості розчинених...
Клінічна фармація в гастроентерології зав кафедри клінічної фармації iconЛабораторна діагностика Зав кафедри клінічної фармації
Вивчає та оцінює за допомогою певних методів фізіологічний та патологічний стан організму, клітинний і хімічний склад, біологічні...
Клінічна фармація в гастроентерології зав кафедри клінічної фармації iconВступ до клінічної фармації Клінічна фармація
Підготовка спеціалістів-провізорів, що володіють достатнім обсягом теоретичних знань та практичних навичок для проведення сумісно...

Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка