Первинний туберкульоз у дітей та підлітків


НазваПервинний туберкульоз у дітей та підлітків
Дата конвертації22.02.2013
Розмір445 b.
ТипПрезентации


ПЕРВИННИЙ ТУБЕРКУЛЬОЗ У ДІТЕЙ ТА ПІДЛІТКІВ


  • Первинним вважають туберкульоз, що розвивається у вперше інфікованих осіб і становить не більше 1 % серед усіх хворих на вперше діагностований туберкульоз.

  • Період від моменту віражу туберкулінової реакції протягом одного року без ознак інтоксикації називають періодом ранньої туберкульозної інфекції.



Характерні ознаки первинного туберкульозу:

  • віраж туберкулінових реакцій, гіперсенсибілізація організму до МБТ, ураження лімфатичної системи (лімфатичних вузлів) із схильністю до казеозного некрозу, лімфогенної та гематогенної дисемінації, можливість спонтанного одужання, наявність параспецифічних реакцій.



  • Розрізняють три основні клінічні форми первинного туберкульозу:

  • туберкульозна інтоксикація у дітей (туберкульоз без встановленої локалізації),

  • первинний туберкульозний комплекс,

  • туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.





ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОЇ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ ДИТИНИ

  • Туберкульоз у дітей характеризується вираженим поліморфізмом клінічних проявів, відсутністю строго специфічних симптомів, що створює значні труднощі в діагностиці. Тому основною умовою своєчасної і правильної діагностики є комплексне обстеження хворого, яке включає:

  • — ретельно зібраний анамнез;

  • — цілеспрямоване об'єктивне дослідження;

  • — туберкулінодіагностика;

  • — рентгенологічні, бронхологічні, лабораторні та деякі спеціальні методи дослідження.





  • Немає жодної клінічної ознаки, яка б була характерна лише для туберкульозу. Навпаки, часто у дітей початкові прояви туберкульозної інфекції виражаються тільки в зміні поведінки

  • загальні симптоми інтоксикації

  • температурна крива при туберкульозі відрізняється мінливістю

  • кашель

  • харкотиння

  • задишка

  • біль в грудній клітці



  АНАМНЕЗ, СЕМІОТИКА І ОБ'ЄКТИВНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

  • контакт з хворим-бактеріовиділювачем

  • характер і динаміка туберкулінових реакцій з урахуванням строків вакцинації чи ревакцинації БЦЖ

  • інфекційні та легеневі захворювання супутні захворювання: цукровий діабет, виразкова хвороба, вживання горомональних середників.





Об’єктивне обстеження

  • Загальний огляд:положення тіла, шкірні покриви та слизові оболонки, деформація грудної клітки, шкірний знак після щеплення

  • Пальпація: периферичні лімфатичні вузли:

  • — потиличні (часто збільшуються при коревій краснусі і нагнійних процесах на шкірі волосистої частини голови);

  • — білявушні — передні і задні (часто збільшені при епідемічному паротиті);

  • — підщелепні (майже завжди виявляються у зв'язку з частими тонзилітами та іншими процесами в порожнині рота);

  • — підборідні;

  • — поверхневі, або задні шийні (по задньому краю грудинноключично-сосцевидного м'яза);

  • — передні, або глибокі шийні (по передньому краю грудинноключично-сосцевидного м'яза);

  • — надключичні;

  • — підключичні;

  • — пахвові (в глибині пахвової западини);

  • — грудні (в четвертому або п'ятому міжребер’ї між середньою пахвовою і парастернальною лініями);

  • — ліктьові;

  • — пахові.



Характеристика периферичних лімфатичних вузлів

  • — кількість (багато, мало, число груп, одиничні і тощо);

  • — розміри (величиною з горошину, біб тощо);

  • — консистенція (щільні, м'які, еластичні, щільноеластичні);

  • — рухливість;

  • — відношення до сусідніх вузлів (промацуються ізольовані, з’єднані в пакети);

  • — відношення до оточуючих ткани, шкіри і підшкірної клітковини (спаяні чи ні);

  • — чутливість (болючі, неболючі).



Розміри периферичних лімфатичних вузлів:

  • I ступінь — просяне зерно;

  • II ступінь — зерно сої;

  • III ступінь — середня горошина;

  • IV ступінь — біб, квасоля;

  • V ступінь — лісовий горіх;

  • VI ступінь — куряче яйце.





  • Перкусія: зміна легеневого звуку при туберкульозі може бути обумовлена інфільтрацією, ателектазом, емфіземою, випотом в плевральну порожнину, пневмосклерозом тощо.





  • Аускультація: особливу увагу звертають на дослідження пахвових западин, міжлопаткової області і паравертебральних відділів («зон тривоги»), оскільки в цих місцях при вислуховуванні частіше вдається знайти зміни, як вказують на інфільтрацію легенів.

  • Ослаблене - у зв'язку з випаданням з акту дихання уражених ділянок, порушення дренуючої функції бронхів, а також утруднення проведення звуку при ексудативному плевриті, пневмотораксі, ателектазі.



  • При інфільтративних процесах в легенях і над кавернами вислуховується бронхіальне дихання.

  • При туберкульозі часто вислуховується так зване змішане дихання, частково везикулярне, частково бронхіальне (наприклад, вдих — везикулярне, видих — бронхіальне і ін.).

  • Амфоричне дихання

  • Сухі та вологі хрипи







  • В даний час визнається, що при первинному зараженні, незалежно від вхідних воріт інфекції, МВТ дуже швидко розповсюджуються лімфо- і гематогенним шляхом по всьому організму, викликаючи в органах і тканинах різноманітні зміни ще до формування первинного туберкульозного комплексу. Вчені розглядають бактеріємію в періоді розвитку первинного туберкульозу як облігатную фазу, хоча вона і носить транзиторний, тимчасовий характер і не призводить до генералізації процесу.





  • В даний час ранній період первинної туберкульозної інфекції протікає у переважної більшості дітей «мало помітно», майже безсимптомно, без функціональних порушень та локальних проявів і виражається лише в імунологічній перебудові організму, в зміні чутливості до туберкуліну («віраж» туберкулінової чутливості)



«Віраж» туберкулінової реакції

  • Під терміном «віраж» в широкому значенні цього слова розуміють зміну чутливості до туберкуліну, яка свідчить про свіже, недавнє інфікування організму МВТ і виявляється переходом раніше негативних туберкулінових проб в позитивні або посиленням чутливості до туберкуліну, якщо інфікування відбувається на фоні післявакцинної алергії.





Диференціальна діагностика післявакцинної та інфекційної алергії.

  • Післявакцина алергія

  • Негативні, сумнівні або позитивні реакції з розміром інфільтрату 5–11 мм.

  • Рідко інфільтрат розміром 12-16 мм (у дітей і підлітків із післявакцинним рубчиком великих розмірів – 6-9 мм).

  • Реакція максимально виражена через 1-1,5 року після щеплення (рідко через 2 роки), далі поступово зменшується.



  • Інфекційна алергія

  • Вперше позитивна реакція (5 мм і більше) у дітей, не щеплених попереднього року.

  • Гіперергічні реакції.

  • Стійке збереження протягом кількох років реакції на туберкулін із розміром інфільтрату 12 мм і більше.

  • Збільшення інтенсивності попередньо сумнівних або позитивних реакцій на туберкулін на 6 мм і більше або збільшення реакції менше ніж на 6 мм, але з утворенням інфільтрату діаметром 12 мм і більше.



ТУБЕРКУЛЬОЗНА ІНТОКСИКАЦІЯ

  • Під ранньою туберкульозною інтоксикацією прийнято розуміти один з проявів періоду первинної туберкульозної інфекції, що характеризується симптомокомплексом функціональних порушень і об'єктивними ознаками інтоксикації, що виявляються в період віражу туберкулінових реакцій або протягом першого року після віражу.



ВУЗЛУВАТА ЕРИТЕМА ТА ІНДУРАТИВНА ЕРИТЕМА БАЗЕНА



Диференціальна діагностика туберкульозної інтоксикації

  • Хронічний тонзиліт

  • Ревматизм

  • Гепатохолецистопатії

  • Пієлонефрит

  • Гіпертиреоз

  • Глистяна інвазія





ПЕРВИННИЙ ТУБЕРКУЛЬОЗНИЙ КОМПЛЕКС



  • Клінічна форма первинного туберкульозу, яка характеризується:

  • специфічним запаленням в легенях (первинним афектом),

  • ураженням внутрішньогрудних лімфатичних вузлів (лімфаденітом)

  • та лімфангітом







  • Рентгенологічна динаміка еволютивних процесів при первинному туберкульозному комплексі має 4 стадії, відповідні морфологічному субстрату:

  • — пневмонічна стадія;

  • — розсмоктування;

  • — ущільнення;

  • — кальцинація — формування вогнища Гона.



ПНЕВМОНІЧНА СТАДІЯ ПТК



РОЗСМОКТУВАННЯ ПТК



УЩІЛЬНЕННЯ ПТК



КАЛЬЦИНАЦІЯ ПТК





ТУБЕРКУЛЬОЗ ВНУТРІШНЬОГРУДНИХ ЛІМФАТИЧНИХ ВУЗЛІВ



  • Це одна з найчастіших клінічних форм первинного туберкульозу, яка характеризується специфічним ураженням внутрішньогрудних лімфатичних вузлів (кореня легень та середостіння)





Клініко-рентгенологічно розрізняють три форми туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів: “малу”, інфльтративну, пухлиноподібну (гіперпластичну, індуративну), в залежності від морфологічного субстрату, перш за все, казеозу.



ІНФІЛЬТРАТИВНА ФОРМА БРОНХОАДЕНІТУ



ТУМОРОЗНА ФОРМА БРОНХОАДЕНІТУ



Локалізація захворювань в середостінні



Переднє середостіння

  • Пухлини щитовидної залози Гіперплазія вилочкової залози Тератоми і тератодермоїдні кісти Целомічні кісти перикарду

  • Жирові пухлини середостіння Аневризма висхідного відділу аорти



Центральне середостіння

  • Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів

  • Лімфогранулематоз

  • Лімфосаркома

  • Лімфолейкоз

  • Неспецифічні аденопатії (кір, кашлюк, вірусні інфекції)

  • Саркоїдоз

  • Аневризма дуги аорти. Порушення гемодинаміки при вадах серця

  • Медіастинальний рак



Заднє середостіння

  • Неврогенні утворення

  • Натічний абсцес

  • Аневризма аорти

  • Пухлини стравоходу

  • Бронхо-ентерогенні кісти



Лімфосаркома



Лімфогранулематоз



Саркоїдоз внутрішньогрудних лімфовузлів



Схожі:

Первинний туберкульоз у дітей та підлітків iconПервинний туберкульоз у дітей та підлітків
Первинним вважають туберкульоз, що розвивається у вперше інфікованих осіб і становить не більше 1 серед усіх хворих на вперше діагностований...
Первинний туберкульоз у дітей та підлітків iconГігієна дітей та підлітків. Закономірності росту і розвитку дитячого організму. Основні вимоги до умов проживання та навчання дітей та підлітків

Первинний туберкульоз у дітей та підлітків iconВікова періодизація
Гігієна дітей та підлітків. Закономірності росту і розвитку дитячого організму. Гігієна трудового,фізичного,психофізіологічного навчання...
Первинний туберкульоз у дітей та підлітків iconКлінічна настанова: керівництво до дії Туберкульоз
Туберкульоз За даними статистики, у 2011 році 3,13 віл-інфікованих дітей в Україні мають коінфекцію тб, що у 268 разів перевищує...
Первинний туберкульоз у дітей та підлітків iconЗакон України «Про освіту» (ст. 35) Закон України «Про загальну середню освіту» (ст. 6) Постанова Кабінету Міністрів України від 12. 04. 2000 «Про затвердження Інструкції з обліку дітей і підлітків шкільного віку»
Охоплення дітей та підлітків шкільного віку навчанням у 2012/2013 навчальному році
Первинний туберкульоз у дітей та підлітків iconЗакон України «Про освіту» (ст. 35) Закон України «Про загальну середню освіту» (ст. 6) Постанова Кабінету Міністрів України від 12. 04. 2000 №646 «Про затвердження Інструкції з обліку дітей і підлітків шкільного віку»
Охоплення дітей та підлітків шкільного віку навчанням у 2011/2012 навчальному році
Первинний туберкульоз у дітей та підлітків iconОсобливості роботи медичної сестри в хірургічному гастроентерологічному відділенні
Первинний Вторинний Первинний перитоніт виникає при попаданнi мiкрофлори в очеревину гематогенним або лiмфогенним шляхом. Вторинний...
Первинний туберкульоз у дітей та підлітків iconІІ. Клінічні форми туберкульозу (шифри мкх-10 перегляду) А15. А16. Туберкульоз легенів (тбл)
А15. А16. Казеозна пневмонія А15. А16. Туберкульома легень А15. А16. Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень А15. А16. Циротичний...
Первинний туберкульоз у дітей та підлітків iconПерелік інфекцій, проти яких щеплять дітей в Україні Туберкульоз

Первинний туберкульоз у дітей та підлітків iconІдея: Захист прав і інтересів дітей та підлітків. Розвиток їх здібностей. Ідея: Захист прав і інтересів дітей та підлітків. Розвиток їх здібностей


Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка