ІІ. Клінічні форми туберкульозу (шифри мкх-10 перегляду) А15. А16. Туберкульоз легенів (тбл)


НазваІІ. Клінічні форми туберкульозу (шифри мкх-10 перегляду) А15. А16. Туберкульоз легенів (тбл)
Дата конвертації22.02.2013
Розмір445 b.
ТипПрезентации


ІІ.КЛІНІЧНІ ФОРМИ ТУБЕРКУЛЬОЗУ (шифри МКХ-10 перегляду) А15.-А16.- Туберкульоз легенів (ТБЛ) (із факультативним зазначенням форми ураження) А15.-А16.- Первинний туберкульозний комплекс А19.- частина Дисемінований туберкульоз легень А15.-А16.- Вогнищевий туберкульоз легень А15.-А16.- Інфільтративний туберкульоз легень А15.-А16.- Казеозна пневмонія А15.-А16.- Туберкульома легень А15.-А16.- Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень А15.-А16.- Циротичний туберкульоз легень А15.-А16./J65 Туберкульоз легень,поєднаний з професійними пиловими захворюваннями легень (коніотуберкульоз)

  • ІІ.КЛІНІЧНІ ФОРМИ ТУБЕРКУЛЬОЗУ (шифри МКХ-10 перегляду) А15.-А16.- Туберкульоз легенів (ТБЛ) (із факультативним зазначенням форми ураження) А15.-А16.- Первинний туберкульозний комплекс А19.- частина Дисемінований туберкульоз легень А15.-А16.- Вогнищевий туберкульоз легень А15.-А16.- Інфільтративний туберкульоз легень А15.-А16.- Казеозна пневмонія А15.-А16.- Туберкульома легень А15.-А16.- Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень А15.-А16.- Циротичний туберкульоз легень А15.-А16./J65 Туберкульоз легень,поєднаний з професійними пиловими захворюваннями легень (коніотуберкульоз)


Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень

  •    Ця форма є результатом несприятливого перебігу деструктивного туберкульозного процесу. Основні її ознаки:    

  • стара фіброзна каверна;    

  • фіброз у прилеглій легеневій тканині;    

  • бронхогенна дисемінація;    

  • тривалий перебіг із періодами загострень і ремісій;    

  • періодичне або постійне бактеріовиділення.    



Морфологічні зміни при фіброзно-кавернозному туберкульозі дуже характерні. Найважливішою його ознакою є стара фіброзна каверна, яка локалізується переважно у верхніх відділах легень. Стінка її має тришарову будову. У внутрішньому піогенному шарі в казеозно-некротичних масах містяться мікобактерії туберкульозу. В грануляційному шарі багато епітеліоїдних і гігантських клітин, кровоносні й лімфатичні судини. При прогресуванні туберкульозного процесу грануляції некротизуються, перетворюються у піогенний шар. Зовнішній фіброзний шар домінує над іншими.

  • Морфологічні зміни при фіброзно-кавернозному туберкульозі дуже характерні. Найважливішою його ознакою є стара фіброзна каверна, яка локалізується переважно у верхніх відділах легень. Стінка її має тришарову будову. У внутрішньому піогенному шарі в казеозно-некротичних масах містяться мікобактерії туберкульозу. В грануляційному шарі багато епітеліоїдних і гігантських клітин, кровоносні й лімфатичні судини. При прогресуванні туберкульозного процесу грануляції некротизуються, перетворюються у піогенний шар. Зовнішній фіброзний шар домінує над іншими.







Клініка

  • фіброзно-кавернозного туберкульозу легень залежить від поширеності процесу, фази його розвитку й ускладнень. У період чергового інфільтративного загострення процесу і формування нових деструктивних змін буває більше клінічних проявів, які зменшуються при його затиханні на фоні хіміотерапії. Хворі вказують на тривалий перебіг захворювання, при якому періоди загострень з вираженою інтоксикацією змінюються періодами відносного покращенн я, навіть відновлення працездатності. Інтервали між цими періодами бувають доволі тривалими, проте поступово періоди ремісій скорочуються, наростають легенева і серцево-легенева недостатність.    



Частим симптомом при фіброзно-кавернозному туберкульозі легень є кровохаркання і легеневі кровотечі в результаті розриву дрібних капілярних і венозних аневризм у ділянках фіброзу і в стінках каверн. При порушенні цілісності стінок судин більшого калібру можуть виникнути смертельні профузні кровотечі.    

  • Частим симптомом при фіброзно-кавернозному туберкульозі легень є кровохаркання і легеневі кровотечі в результаті розриву дрібних капілярних і венозних аневризм у ділянках фіброзу і в стінках каверн. При порушенні цілісності стінок судин більшого калібру можуть виникнути смертельні профузні кровотечі.    



Аускультативні зміни відсутні над невеликими кавернами, розташованими глибоко від поверхні грудної клітки, при закритті дренуючого бронха або при розміщенні каверни в товщі грубого фіброзу і під масивними плевральними нашаруваннями ("німі" каверни). У таких випадках порожнина визначається при рентгенологічному дослідженні, іноді лише на томограмі.    Розрізняють кілька варіантів перебігу фіброзно-кавернозного туберкульозу легень:    

  • Аускультативні зміни відсутні над невеликими кавернами, розташованими глибоко від поверхні грудної клітки, при закритті дренуючого бронха або при розміщенні каверни в товщі грубого фіброзу і під масивними плевральними нашаруваннями ("німі" каверни). У таких випадках порожнина визначається при рентгенологічному дослідженні, іноді лише на томограмі.    Розрізняють кілька варіантів перебігу фіброзно-кавернозного туберкульозу легень:    

  • обмежений фіброзно-кавернозний туберкульоз легень зі стабільним перебігом;    

  • прогресуючий перебіг;    

  • перебіг з ускладеннями.    



Диференціальний діагноз при деструктивних формах туберкульозу легень (кавернозному, фіброзно-кавернозному).    

  •   Дослідження, які необхідно здійснити при виявленні в легенях підозрюваних на туберкульоз порожнин розпаду:    

  • багаторазове бактеріоскопічне і бактеріологічне досліджен ня харкотиння;    

  • цитологічне дослідження харкотиння;    

  • томографія;    

  • бронхоскопія із взяттям матеріалу для цитологічних і гістологічних аналізів;    

  • пункція або біопсія периферичного лімфатичного вузла (при його збільшенні ).    



При повітряних кістах симптоми захворювання відсутні, зміни в легенях звичайно знаходять при профілактичній флюорографії. Над легенями хрипи не прослуховуються. Гемограма нормальна. Мікобактерії туберкульозу при багаторазових дослідженнях промивних вод бронхів відсутні. На рентгенограмі видно одну ізольовану або множинні порожнини від 0,5 до 8 см в діаметрі з тонкими рівномірними стінками на фоні незміненої легеневої тканини. Вогнищевих тіней не виявляють. При нагноєнні кісти розвиваються симптоми інтоксикації, інфільтративні зміни в її зоні, деколи виявляють рідину в порожнині. Встановити правильний діагноз допомагає відсутність бактеріовиділення, швидкий клінічний ефект від застосування антибіотиків широкого спектру дії при збереженні тонкостінної порожнини.    

  • При повітряних кістах симптоми захворювання відсутні, зміни в легенях звичайно знаходять при профілактичній флюорографії. Над легенями хрипи не прослуховуються. Гемограма нормальна. Мікобактерії туберкульозу при багаторазових дослідженнях промивних вод бронхів відсутні. На рентгенограмі видно одну ізольовану або множинні порожнини від 0,5 до 8 см в діаметрі з тонкими рівномірними стінками на фоні незміненої легеневої тканини. Вогнищевих тіней не виявляють. При нагноєнні кісти розвиваються симптоми інтоксикації, інфільтративні зміни в її зоні, деколи виявляють рідину в порожнині. Встановити правильний діагноз допомагає відсутність бактеріовиділення, швидкий клінічний ефект від застосування антибіотиків широкого спектру дії при збереженні тонкостінної порожнини.    





Фіброзно-кавернозний туберкульоз із ускладненнями , які можна поділити на неспецифічні і специфічні.    Неспецифічні :    

  • Фіброзно-кавернозний туберкульоз із ускладненнями , які можна поділити на неспецифічні і специфічні.    Неспецифічні :    

  • хронічне легеневе серце;    

  • амілоїдоз внутрішніх органів;    

  • кровохаркання, кровотечі;    

  • спонтанний пневмоторакс;    

  • неспецифічні запальні процеси;    

  • кандидомікоз, аспергільоз.    



Фіброзно-кавернозний туберкульоз із ускладненнями , які можна поділити на неспецифічні і специфічні.    Неспецифічні :    

  • Фіброзно-кавернозний туберкульоз із ускладненнями , які можна поділити на неспецифічні і специфічні.    Неспецифічні :    

  • хронічне легеневе серце;    

  • амілоїдоз внутрішніх органів;    

  • кровохаркання, кровотечі;    

  • спонтанний пневмоторакс;    

  • неспецифічні запальні процеси;    

  • кандидомікоз, аспергільоз.    





Визначення нозології

  • Р Е В М А Т И З М - СИСТЕМНЕ ЗАПАЛЬНЕ ТОКСИКО-ІМУННЕ ЗАХВОРЮВАННЯ СПОЛУЧНОЇ ТКАНИНИ, З ПЕРЕВАЖНОЮ ЛОКАЛІЗАЦІЄЮ ПРОЦЕСУ В СЕРЦЕВО-СУДИННІЙ СИСТЕМІ, СЕРЕД СХИЛЬНИХ ДО НЬОГО ОСІБ, ПЕРЕВАЖНО 5 – 17 РОКІВ, ЩО ЕТІОЛОГІЧНО ПОВ’ЯЗАНЕ З ß- ГЕМОЛІТИЧНИМ СТРЕПТОКОКОМ ГРУПИ А ПЕВНОГО СЕРОТИПУ



Етіологічні аспекти ревматичної гарячки

  • РЕВМАТИЗМ – ЦЕ СТРЕПТОКОКОВИЙ СЕПСИС У СЕНСИБІЛІЗОВАНОМУ ОРГАНІЗМІ” М.Д.Стражеско





Патогенетичні аспекти РГ

  • ІМУННА ПРИРОДА РГ за Mc. Carty:

  • латентний період 3 тижні

  • титр антитіл АСЛ і АСК, γ-глобуліни - підвищені

  • позитивний профілактичний ефект пеніцилінів

  • експеримент. підтверджння імунних ушкоджень





Патоморфологія ревматизму

  • Дезорганізація сполучної тканини (А.І. Струков)

  • Мукоїдне набухання

  • Фібриноїдні зміни

  • Гранулематоз

  • Склероз



 Діагностичні критерії РГ

  • Т.Джонс –1944р., перегляд ARA - 1965,1982 рр.

  • прийняті ВООЗ -1987р., AHA –1992 р.



Клінічні прояви ревматизму

  • КЛІНІЧНІ ФОРМИ

  • СУГЛОБОВА

  • (з ураженням шкіри)

  • СЕРЦЕВА

  • МОЗКОВА

  • (нейроревматизм)

  • ЗМІШАНА (вісцеральна)



ЛАБОРАТОРНІ КРИТЕРІЇ АКТИВНОСТІ РЕВМАТИЗМУ (А.І.Нестеров, 1973, В.А.Насонова, !979,1989)



ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА РЕВМАТИЗМУ

  • За ураженням суглобів

  • Реактивний артрит

  • Ревматоїдний артрит

  • Паліндромний ревматизм

  • Вовчаковий синдром

  • Саркоїдоз



Клінічні особливості неревматичного міокардиту

  • - скорочений або відсутній латентний період між інфекцією і проявами міокардиту

  • - переважання осіб середнього віку

  • - поступовий розвиток хвороби без виражених ознак активності запального процесу

  • - дисоціація між вираженістю кардиту і “скупими” лабораторними даними

  • - домінування скарг кардіального характеру

  • (кардіалгії, серцебиття задишка), їх постійність, резистетнтність до судинних і анальгетичних препаратів

  • - повільна динаміка на фоні протизапальної терапії

  • - наявність змін ЕКГ(100%) і порушень ритму (20%)



ЛІКУВАННЯ РЕВМАТИЧНОЇ ГАРЯЧКИ

  • ЕТІОТРОПНА ТЕРАПІЯ:

  • Бензилпеніцилін (пеніцилін G) –1,5 – 4 млн. Од./добу 5(?!) –10 днів і перехід до вторинної профілактики

  • або еритроміцин 0,25 * 4р./д. 7-10 днів - “ -

  • або кларитроміцин 0,25 * 2р./д 5днів - “ –



ЛІКУВАННЯ РЕВМАТИЧНОЇ ГАРЯЧКИ

  • ПАТОГЕНЕТИЧНА ТЕРАПІЯ

  • (схема за Taranta, Stollerman):

  • Атралгія,артрит з мін.проявами –анальгетики типу кодеїну;

  • Помірний або тяжкий артрит – АСК 90 –100 мг/кг/д 2 тижні, 60-70 мг/кг/д наступні 6 тижнів;

  • Кардит з СН і суглобовими проявами (або без них) – ГКС 40 – 60 мг/д –2 –3 тижні з поступовим зниженням і відміною за 3 тижні

  • Діклофенак – натрію 150 мг/д 3 міс і до завершення атаки



Первинна профілактика ревматизму

  • Гострий стрептококовий тонзилофарингіт:

  • Амоксацилін 1,0 –1,5 г/д 10 днів

  • При наявності ФР

  • – бензилпеніцилін 1,5 –4,0 г/д 5 днів

  • -біцилін 1500000 одноразово

  • -екстенцилін 2400000 одноразово



АНАТОМО-ФІЗІОЛОГІЧНІ ДАНІ



НАЙЧАСТІШІ ПРИЧИНИ АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗУ

  • ВРОДЖЕНІ ЗМІНИ АК

  • (бікуспідальний АС)

  • РЕВМАТИЗМ

  • ІДІОПАТИЧНИЙ КАЛЬЦИФІКОВАНИЙ СТЕНОЗ

  • (вада Менкеберга)

  • (E.Braunwald, 1999)



СТАДІЇ АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗУ



СИМПТОМИ АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗУ

  • Задишка

  • Ангінальні болі 50-80 %

  • Серцебиття 33 %

  • Головокружіння 75 %

  • Знепритомнення 5-50 %

  • Загальна слабкість

  • Втомлюваність



НЕДОСТАТНІСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА (механізми компенсації)



СИМПТОМИ НЕДОСТАТНОСТІ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

  • СЕРЦЕБИТТЯ

  • ПУЛЬСАЦІЯ СУДИН

  • ГОЛОВОКРУЖІННЯ

  • СИНКОПЕ

  • КАРДІАЛГІЇ

  • СТЕНОКАРДІЯ



ЕХОКАРДІОГРАМА ПРИ НЕДОСТАТНОСТІ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА



ДИФДІАГНОЗ АОРТАЛЬНОЇ НЕДОСТАТНОСТІ І МІТРАЛЬНОГО СТЕНОЗУ



ПРОГНОЗ ПРИ ВАДАХ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА



ЛІКУВАННЯ АОРТАЛЬНИХ ВАД

  • ПОКАЗАННЯ ДО ОПЕРАЦІЇ:

  • КСРлш > 55 мм

  • АС – градієнт тиску > 50 мм рт. ст.,

  • площа аортального отвору < 0,75 см2



Схожі:

ІІ. Клінічні форми туберкульозу (шифри мкх-10 перегляду) А15. А16. Туберкульоз легенів (тбл) iconКлінічні форми первинного І вторинного туберкульозу характерні ознаки первинного туберкульозу
Мбт, ураження лімфатичної системи (лімфатичних вузлів) із схильністю до казеозного некрозу, лімфогенної та гематогенної дисемінації,...
ІІ. Клінічні форми туберкульозу (шифри мкх-10 перегляду) А15. А16. Туберкульоз легенів (тбл) iconЕпідеміологічні аспекти туберкульозу в Україні Заступник головного державного санітарного лікаря України
Відносно туберкульозу в Україні на законодавчому рівні (Загальнодержавна програма протидії захворюванню на туберкульоз у 2007-2011...
ІІ. Клінічні форми туберкульозу (шифри мкх-10 перегляду) А15. А16. Туберкульоз легенів (тбл) iconЕпідеміологічна ситуація з туберкульозу в україні за 2002-2003 роки захворюваність туберкульозом в україні (на 100 тис населення)
Причини зменшення кількості хворих на позалегеневий туберкульоз: поширеність туберкульозу в україні
ІІ. Клінічні форми туберкульозу (шифри мкх-10 перегляду) А15. А16. Туберкульоз легенів (тбл) iconЕпідеміологічна ситуація з туберкульозу в україні 2002 2004 роки захворюваність туберкульозом в україні (на 100 тис населення)
Причини зменшення кількості хворих на позалегеневий туберкульоз: поширеність туберкульозу в україні
ІІ. Клінічні форми туберкульозу (шифри мкх-10 перегляду) А15. А16. Туберкульоз легенів (тбл) icon“Системні васкуліти: патогенез, клінічні форми, діагностика, лікування”
Тернопільська державна медична академія ім. І. Я. Горбачевського Кафедра шпитальної терапії №2 Системні васкуліти: патогенез, клінічні...
ІІ. Клінічні форми туберкульозу (шифри мкх-10 перегляду) А15. А16. Туберкульоз легенів (тбл) iconВторинні форми туберкульозу легень дисемінований туберкульоз легень
Особливий імунобіологічний стан організму, при якому спостерігається гіперсенсибілізація і гіперергічний стан легеневої тканини,...
ІІ. Клінічні форми туберкульозу (шифри мкх-10 перегляду) А15. А16. Туберкульоз легенів (тбл) iconПатогенними для людини є також Mycobacterіum bovіs та Mycobacterіum afrіcanum
В. К. Рентгеном в х-променів, що дало можливість проводити об'єктивну діагностику туберкульозу легенів, внутрішніх органів, костей...
ІІ. Клінічні форми туберкульозу (шифри мкх-10 перегляду) А15. А16. Туберкульоз легенів (тбл) iconПатогенними для людини є також Mycobacterіum bovіs та Mycobacterіum afrіcanum
В. К. Рентгеном в х-променів, що дало можливість проводити об'єктивну діагностику туберкульозу легенів, внутрішніх органів, костей...
ІІ. Клінічні форми туберкульозу (шифри мкх-10 перегляду) А15. А16. Туберкульоз легенів (тбл) iconЛекція Визначення туберкульозу як наукової та практичної проблеми. Історія розвитку фтизіатрії. Епідеміологія туберкульозу. Характеристика збудника. Діагностика туберкульозу

ІІ. Клінічні форми туберкульозу (шифри мкх-10 перегляду) А15. А16. Туберкульоз легенів (тбл) iconЛекція Визначення туберкульозу як наукової та практичної проблеми. Історія розвитку фтизіатрії. Епідеміологія туберкульозу. Характеристика збудника. Діагностика туберкульозу


Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка