Нецукровий діабет, порушення зросту. Лектор: Лихацька В. О


НазваНецукровий діабет, порушення зросту. Лектор: Лихацька В. О
Дата конвертації27.02.2013
Розмір445 b.
ТипПрезентации


Нецукровий діабет, порушення зросту.

  • Лектор: Лихацька В.О.


Визначення.

  • Цукровий діабет - захворювання зумовлене абсолютним дефіцитом антидіуретичного гормону (АДГ). Існує нирковий варіант — нечутливість рецепторів ниркових канальців до АДГ. Впер­ше описав клініку захворювання Томас Уілліс в 1674 р. і назвав на відміну від цукро­вого діабету — діабет безсмаковий.



Етіологія і патогенез.

  • У виникненні захворювання мають значення нейротропні вірусні інфекції (грип), інші гострі і хронічні інфекції. Діабет може виникнути в результаті черепно-мозкових травм, пухлин гіпофіза і гіпоталамуса. В ряді випадків він розвивається при ендокринних захворюваннях гіпоталамо-гіпофізарного генезу (синдром Шиєна, акромегалія, хвороба Іценко-Кушинга).

  • Дефіцит АДГ веде до зменшення реабсорбції води в канальцях нирок, що викликає збільшення діурезу (поліурія). Зневоднення супроводжується подразненням центру спраги в гіпоталамусі, результатом чого є полідипсія.



Клінічна картина.

  • Розрізняють симптоми, що обумовлені дефіцитом вазопресину та ураженням гіпоталамо-гіпофізарної системи.

  • Початок гострий або поступовий. У дітей першим симптомом захворювання може бути енурез.

  • Головними симптомами захворювання є поліурія і полідипсія. Добова кількість сечі у дітей може сягати 5-10 л, у дорослих–10-40 л Дегідратація викликає сухість шкіри та слизових оболонок, відсутність пітливості, закрепи, мерзлуватість, тахікардію, вегетативну дистонію.

  • Обмеження рідини таким хворим небезпечне, можливий коматозний стан, декомпенсація захворювання, яка проявляється підвищенням температури тіла, колаптоїдним станом, психічними розладами. Введення води, глюкози, гіпотонічного (0,45%) розчину хлориду натрія тамує важкий стан хворого.



Перебіг нецукрового діабету у дітей проявляється затримкою фізичного та статевого розвитку. У дорослих мужчин – імпотенція, у жінок – розлади менструального циклу, мимовільні викидні, безплідність.

  • Перебіг нецукрового діабету у дітей проявляється затримкою фізичного та статевого розвитку. У дорослих мужчин – імпотенція, у жінок – розлади менструального циклу, мимовільні викидні, безплідність.

  • З боку внутрішніх органів – зниження секреції шлунка, лабільність пульсу та артеріального тиску. При наявності пухлини гіпофізу – виникають ознаки, пов’язані з підвищенням внутрішньочерепного тиску або ендокринними розладами: біль голови, бітемпоральна геміанопсія, параліч очних м’язів, набряк дисків зорових нервів, зниження зору.

  • При рентгенографії турецького сідлазбільшення його розмірів, деструкція спинки, кальцинати.

  • Аналіз сечі – низька відносна щільність – 1000-1005.

  • Для встановлення причини захворювання необхідно дослідити стан гіпоталамо-гіпофізарної системи (детальне рентгенологічне, неврологічне і офтальмологічне обстеження).



Диференціальний діагноз проводиться з цукровим діабетом, психогенною полідипсією, хронічним дифузним гломерулонефритом в стадії компенсаторної поліурії, з гіперпаратиреозом і первинним альдостеронізмом.

  • Диференціальний діагноз проводиться з цукровим діабетом, психогенною полідипсією, хронічним дифузним гломерулонефритом в стадії компенсаторної поліурії, з гіперпаратиреозом і первинним альдостеронізмом.

  • При цукровому діабеті поліурія рідко досягає високого рівня, має місце гіперглікемія, глюкозурія та відносна висока щільність сечі. При психогенній полідипсії обмеження прийому рідини веде до зменшення діурезу і підвищення відносної щільності сечі до 1025 і вище, чого не спостерігається при нецукровому діабеті. Вказану пробу особи з психогенною полідипсією на відміну від хворих з нецукровим діабетом, переносять відносно легко, дегідратація при цьому не наступає. Застосування діуретиків при нецукровому діабеті викликає парадоксальний ефект – зниження діурезу. У відміну від нецукрового діабету хронічна ниркова недостатність супроводжується поліурією (3-5л), гіпоізостенурією в межах 1010-1012, азотемією, гіпертензією та патологічними змінами в сечі. Гіперпаратиреоз характеризується підвищенням рівня кальцію в сироватці крові, остеопорозом, патологічними переломами кісток, сечокам’яною хворобою. Для гіперальдостеронізму властиві крім поліурії та полідипсії м’язева слабість, судоми, гіпокаліємія, гіпертензія, зсув рН сечі в лужну сторону (7-9).



Прогноз при нецукровому діабеті непухлинного генезу відносно життя сприятливий. При вперше виявленому захворюванні необхідне етіологічне лікування.

  • Прогноз при нецукровому діабеті непухлинного генезу відносно життя сприятливий. При вперше виявленому захворюванні необхідне етіологічне лікування.

  • Лікування (етіологічне, патогенетичне, симптоматичне).

  • При запальному процесі в гіпоталамо-гіпофізарній ділянці призначають антибіотики (протиревматичні, протитуберкульозні засоби).

  • При наявності пухлини – нейрохірургічне лікування; променева терапія, кріодеструкція. Після радикального лікування – замісна гормональна терапія.



АКРОМЕГАЛІЯ.

  • Визначення. Акромегалія – захворювання, що зумовлене надлишковою продукцією соматотропного гормону. Проявляється підсиленим ростом скелету, органів і тканин. Вперше описано П’єром Марі.

  • Етіологія і патогенез. Сприяють виникненню захворювання травми черепа, нейроінфекції, психічна травма.

  • Гіперпродукція СТГ при закритих епіфізарних зонах призводить до непропорційного збільшення і потовщення кінцівок і кісток черепа поряд із збільшенням м’яких тканин, хрящів.



Клінічна картина. Скарги хворих на інтенсивний біль голови, біль у руках і суглобах, збільшення маси тіла та розмірів взуття і рукавичок, зміну рис обличчя, порушення зору, двоїння в очах. У жінок – аменорея, у мужчин – зниження статевої потенції.

  • Клінічна картина. Скарги хворих на інтенсивний біль голови, біль у руках і суглобах, збільшення маси тіла та розмірів взуття і рукавичок, зміну рис обличчя, порушення зору, двоїння в очах. У жінок – аменорея, у мужчин – зниження статевої потенції.

  • Об’єктивно – непропорційно великий череп: нерівномірне збільшення надбрівних дуг, носа, вушних раковин, язика, нижньої щелепи. Збільшені проміжки між зубами (діастема). Великі китиці і стопи. Шкіра потовщена, збирається в складки. Підсилений ріст волосся.

  • Грудна клітка збільшена, міжреберні проміжки поширені, ребра потовщені. Легені – емфізематозні. Серце при акромегалії збільшене в розмірах за рахунок потовщення стінок шлуночків і передсердь.

  • На ЕКГ порушення міжшлуночкової провідності, порушення коронарного кровообігу. Печінка, селезінка, нирки збільшені в усіх хворих. Часто спостерігається зоб.

  • У третини хворих порушується обмін вуглеводів, вірогідність виникнення цукрового діабету має місце у 15-20% випадків. Порушення ліпідного обміну проявляється гіперліпідемією, гіперхолестеринемією.



Лабораторна діагностика: підвищений рівень соматотропіну до 20,5±2,06 нг/мл (в нормі 3,8±0,8 нг/мл), неорганічного фосфору (вище 1,4 ммоль/л) і залишкового азоту (більше 2,9 – 3,6 ммоль/л)внаслідок підсилення анаболічних процесів.

  • Лабораторна діагностика: підвищений рівень соматотропіну до 20,5±2,06 нг/мл (в нормі 3,8±0,8 нг/мл), неорганічного фосфору (вище 1,4 ммоль/л) і залишкового азоту (більше 2,9 – 3,6 ммоль/л)внаслідок підсилення анаболічних процесів.

  • Основний обмін підвищений. В сечі – підвищена екскреція глюкози, сечовини, креатиніну, фосфору, кальцію.

  • При офтальмологічному дослідженні – застійні диски зорового нерва, обмеження полів зору, бітемпоральна геміанопсія, глаукома. Спостерігаються розладу слуху, нюху, функції центральної нервової системи.

  • Діагноз акромегалії ставиться на підставі клінічних проявів, даних рентгенологічного, офтальмологічного та лабораторних (гормональних) досліджень.



Диференціальний діагноз.

  • Диференціальний діагноз.

  • Хвороба Реклінгаузена (гіперпаратиреоз). Відмінними рисами цього захворювання є наявність остеопорозу, характерних кістозних ділянок в кістках, спонтанних переломів, гіперкальціємії, гіперкальціурії.

  • Хвороба Педжета – деформуючий остеоартроз. Характеризується зменшенням лицевого відділу черепа і значним збільшенням лобних та тім’яних кісток (“баштовий череп”). Відмічається також потовщення проксимальних частин, трубчатих кісток, викривленням ніг.

  • 3. Гіпотиреоз. Відмічається потовщення рис обличчя, огрубіння голосу, збільшення рук і ніг за рахунок набряку. Ефект від лікування тиреоїдними гормонами усуває сумніви щодо діагнозу.



Лікування спрямовано на гальмування продукції соматотропіну.

  • Лікування спрямовано на гальмування продукції соматотропіну.

  • Рентгенотерапія (з опроміненням трьох полів):

  • при легкій формі 2000-3000 Р;

  • при вираженій пухлині – 5000-6000 Р;

  • при інтенсивному рості пухлини – 9000-12000 Р.

  • Ефективність рентгенотерапії складає 65-84%.

  • Повторні курси рентгенотерапії через 0,5-2 роки. Доза повторного опромінення 4000-6000 Р.

  • Телегаматерапія радіоактивним кобальтом.

  • Імплантація в пухлину гіпофіза радіоактивного золота або іттрія-90 з допомогою стереотаксичного апарату.

  • Метод кріодеструкції пухлини шляхом замороження рідким азотом.

  • Гіпофізектомія (при загрозі втрати зору). Останній метод – метод вибору.

  • Консервативне лікування з застосуванням агоніста дофаміну – бромокриптину (парлоделу) по 2,5-10 мг/добу впродовж 10-12 місяців.



Схожі:

Нецукровий діабет, порушення зросту. Лектор: Лихацька В. О iconОснови медичних знань в ендокринології. Цукровий діабет. Лектор: Лихацька В. О
Цукровий діабет (ЦД) це захворювання, обумовлене абсолютним або відносним дефіцитом інсуліну і порушенням всіх видів обміну речовин,...
Нецукровий діабет, порушення зросту. Лектор: Лихацька В. О iconЦукровий діабет
Цукровий діабет. Етіологія. Патогенез. Класифікація. Діагностика. Ускладнення. Роль лікаря стоматолога в ранній діагностиці та профілактиці...
Нецукровий діабет, порушення зросту. Лектор: Лихацька В. О iconКлінічний розбір хворих з лейкеміями Лектор: Лихацька В. О
Критерієм постановки діагнозу гострої лейкемії є наявність більше 30% бластних клітин у кістковому мозку
Нецукровий діабет, порушення зросту. Лектор: Лихацька В. О iconПептична виразка. Диспепсія. Лектор: Лихацька В. О
Вини­кає виразкова хвороба як наслідок розладів гуморальної та ендокринної регуляції секреторних і моторних процесів, а також порушень...
Нецукровий діабет, порушення зросту. Лектор: Лихацька В. О iconЛекція на тему: Піодермії Лектор: доцент курсу шкірних та венеричних хвороб Ковальчук М. Т
Ендогенні: цукровий діабет, хронічні захворювання органів травлення, вогнища хронічної інфекції
Нецукровий діабет, порушення зросту. Лектор: Лихацька В. О iconХронічна ниркова недостатність лектор: Лихацька В. О
Хронічна ниркова недостатність проявляється зниженням клубочкової фільтрації, зменшенням кліренсу креатиніну, гіперкреатинінемією,...
Нецукровий діабет, порушення зросту. Лектор: Лихацька В. О iconОснови медичних знань в гастроентерології. Хронічний гастрит. Лектор: Лихацька В. О
«рефлюкс-езофагіт» і «рефлюксна хвороба». Хоча ці терміни є синонімами, нова назва «гастроезофагеальна рефлюксна хвороба» повніша,...
Нецукровий діабет, порушення зросту. Лектор: Лихацька В. О iconЗахворювання сполучної тканини Лектор: Лихацька В. О. Системний червоний вовчак
Особливою його ознакою є рецидивний перебіг, причому періоди загострення можуть тривати місяцями І навіть роками. Наведене визначення...
Нецукровий діабет, порушення зросту. Лектор: Лихацька В. О iconЦукровий діабет (Diabetes mellitus)
У дітей i підлітків переважно зустрічається інсулінозалежний цукровий діабет (тип 1), зумовлений абсолютним дефіцитом інсуліну
Нецукровий діабет, порушення зросту. Лектор: Лихацька В. О iconВагітність і цукровий діабет Доц. Коптюх В.І
Цукровий діабет це захворювання, яке проявляється недостатністю клітин острівкового апарату підшлункової залози

Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка